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　　第二章　　慢性心力衰竭的治疗原则、预防、转诊

【考频指数】★★

【考点精讲】

一、慢性心力衰竭的药物治疗

1.利尿药治疗——有呼吸困难和液体潴留的心力衰竭患者。

用药原则：小剂量开始，逐渐加量，达到患者干体重后可予最小有效剂量长期维持。

2.地高辛适应证：应用β受体拮抗剂、ACEI（或ARB）和醛固酮受体拮抗剂后仍有症状且LVEF≤45%的患者，也可用于收缩性心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动患者。

3.血管紧张素转化酶抑制药——扩血管，抑制水、钠潴留，抑制交感张力，防止心室重塑。禁忌：严重肾功能不全，双侧肾动脉狭窄，血钾＞5.5mmol/L等。副作用为干咳。

4.β受体阻滞剂——稳定的轻中度收缩性心力衰竭（LVEF＜40%）；重度心衰也可获益，需在严密监护下使用。

5.醛固酮拮抗药——应用ACEI和β受体拮抗剂治疗后仍有症状（NYHAⅡ～Ⅳ级）且LVEF＜35%的患者。

禁忌证和慎用的情况：高钾血症、肾功能不全患者慎用。

二、慢性心力衰竭的预防：坚持服药，避免感染等诱因，防止水钠潴留。

三、慢性心力衰竭的转诊

1.慢性心力衰竭急性加重需转诊。

2.规律药物治疗的情况下病情出现进行性恶化、药物疗效不佳的情况需转诊到上级医院就诊。

3.出现严重药物副作用，如肾功能恶化、高钾血症、洋地黄中毒等情况需要转诊。

【进阶攻略】

需要掌握除洋地黄类药物其他药物的适应证、禁忌证。

【易错易混辨析】

治疗心力衰竭的药物较多，需要分清楚各个药物的适应证、禁忌证才能有针对性的治疗疾病。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.用利尿剂治疗慢性心衰时，选用的治疗原则哪项是错误的

A.原则上是慢性心衰急性发作和有明显体液潴留时应用

B.慢性心力衰竭应长期使用利尿剂维持，水肿消退后以最小剂量无限期使用

C.轻度心衰选用氢氯噻嗪

D.联合应用保钾型和排钾性利尿剂

E.可以单一治疗

二、A2型选择题

1.男，56岁。间断活动时憋喘1年余，近期加重，重体力活动即感喘憋，有夜间憋醒。既往高血压病8年余，糖尿病4年余。查体：BP 150/100mmHg，双肺呼吸音清。心率76次/分，律齐。患者经药物治疗症状好转，为改善预后需要长期使用的药物是

A.洋地黄类药物

B.肾上腺素能受体激动剂

C.磷酸二酯酶抑制剂

D.利尿剂

E.血管紧张素转换酶抑制剂

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】利尿剂是唯一能控制体液潴留的药物，但不能单一治疗。

二、A2型选择题

1.E

【答案解析】血管紧张素转换酶抑制剂适应所有心力衰竭和EF＜40%的患者。其可以扩血管，抑制水、钠潴留，抑制交感张力，防止心室重塑。

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