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　　常见病与多发病：心血管系统　　第一章　　慢性心力衰竭的概述、临床表现、诊断

【考频指数】★★

【考点精讲】

1.慢性心力衰竭的概述

心力衰竭的常见病因：

（1）心肌收缩力减弱：冠心病、心肌炎和心肌病等。

（2）后负荷增加:高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等。

（3）前负荷增加:二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、室间隔缺损等。

心力衰竭的诱因：感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。

2.慢性心力衰竭的临床表现

左心衰竭：主要是肺循环淤血所致的临床表现。

（1）症状：主要为肺淤血所致的呼吸困难。

最先出现劳力性呼吸困难，其后依次发展至夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。

（2）体征：两肺底闻及湿啰音是左心衰竭的特征。心脏听诊可闻及肺动脉第二心音亢进。

右心衰竭：主要是体循环淤血所致的临床表现。

（1）症状：由食欲缺乏、恶心、呕吐、水肿、体重下降等。

（2）体征：颈静脉充盈或怒张；肝颈静脉回流征阳性；胸水和腹水。

全心衰竭：左、右心衰竭的临床表现同时存在，但夜间阵发性呼吸困难等肺淤血表现较单纯性左心衰竭时减轻。

【进阶攻略】

左心衰和右心衰的临床表现都比较典型，容易记忆。同学们在复习的过程中注意全心衰的临床表现，继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现后，左心衰肺淤血的症状较单纯性左心衰时减轻。

【易错易混辨析】

左心衰竭：主要是肺循环淤血所致的临床表现。

右心衰竭：主要是体循环淤血所致的临床表现。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.左心衰竭患者合并右心衰竭后，可能减轻左心衰竭时的临床表现的是

A.恶心

B.喘憋

C.肝肿大

D.颈静脉充盈

E.下肢水肿

二、A2型选择题

1.女，68岁。高血压病20年，活动后心悸、气短3年。1周前受凉后咳嗽、咳黄痰，喘憋加重，不能平卧。否认慢性咳喘史。查体：BP 170/100mmHg，心率115次/分，P₂亢进，心律齐。双肺满布哮鸣音及中小水泡音。其喘憋最可能的原因是

A.支气管哮喘

B.慢性支气管炎急性发作

C.肺栓塞

D.心力衰竭

E.急性心包炎

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】单纯右心衰竭时通常不存在肺淤血，喘憋没有左心衰竭明显。在左心衰竭基础上或二尖瓣狭窄发生右心衰竭时，因肺淤血减轻，故呼吸困难较左心衰竭时减轻。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】左心衰竭最先出现劳力性呼吸困难，其后依次发展至夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。两肺底闻及湿啰音是左心衰竭的特征。心脏听诊可闻及肺动脉第二心音亢进。

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