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详情2021年乡村全科助理医师考点:慢性心力衰竭的药物治疗的选择应根据什么?,相信是北京、上海、天津、重庆、湖南、浙江、福建、山东、河北、山西、安徽、江苏、辽宁、江西、吉林、湖北、广东、广西、宁夏、四川、河南、甘肃、陕西、西藏、海南、黑龙江、贵州、内蒙古、青海、云南、新疆、兵团乡村全科助理医师考生关注的事情,医学教育网小编整理内容如下:
慢性心力衰竭的治疗原则、预防、转诊
【考频指数】★★
【考点精讲】
一、慢性心力衰竭的药物治疗
1.利尿药治疗——有呼吸困难和液体潴留的心力衰竭患者。
用药原则:小剂量开始,逐渐加量,达到患者干体重后可予最小有效剂量长期维持。
2.地高辛适应证:应用β受体拮抗剂、ACEI(或ARB)和醛固酮受体拮抗剂后仍有症状且LVEF≤45%的患者,也可用于收缩性心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动患者。
3.血管紧张素转化酶抑制药——扩血管,抑制水、钠潴留,抑制交感张力,防止心室重塑。禁忌:严重肾功能不全,双侧肾动脉狭窄,血钾>5.5mmol/L等。副作用为干咳。
4.β受体阻滞剂——稳定的轻中度收缩性心力衰竭(LVEF<40%);重度心衰也可获益,需在严密监护下使用。
5.醛固酮拮抗药——应用ACEI和β受体拮抗剂治疗后仍有症状(NYHAⅡ~Ⅳ级)且LVEF<35%的患者。
禁忌证和慎用的情况:高钾血症、肾功能不全患者慎用。
二、慢性心力衰竭的预防:坚持服药,避免感染等诱因,防止水钠潴留。
三、慢性心力衰竭的转诊
1.慢性心力衰竭急性加重需转诊。
2.规律药物治疗的情况下病情出现进行性恶化、药物疗效不佳的情况需转诊到上级医院就诊。
3.出现严重药物副作用,如肾功能恶化、高钾血症、洋地黄中毒等情况需要转诊。
【进阶攻略】
需要掌握除洋地黄类药物其他药物的适应证、禁忌证。
【易错易混辨析】
治疗心力衰竭的药物较多,需要分清楚各个药物的适应证、禁忌证才能有针对性的治疗疾病。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.用利尿剂治疗慢性心衰时,选用的治疗原则哪项是错误的
A.原则上是慢性心衰急性发作和有明显体液潴留时应用
B.慢性心力衰竭应长期使用利尿剂维持,水肿消退后以最小剂量无限期使用
C.轻度心衰选用氢氯噻嗪
D.联合应用保钾型和排钾性利尿剂
E.可以单一治疗
二、A2型选择题
1.男,56岁。间断活动时憋喘1年余,近期加重,重体力活动即感喘憋,有夜间憋醒。既往高血压病8年余,糖尿病4年余。查体:BP 150/100mmHg,双肺呼吸音清。心率76次/分,律齐。患者经药物治疗症状好转,为改善预后需要长期使用的药物是
A.洋地黄类药物
B.肾上腺素能受体激动剂
C.磷酸二酯酶抑制剂
D.利尿剂
E.血管紧张素转换酶抑制剂
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.E
【答案解析】利尿剂是唯一能控制体液潴留的药物,但不能单一治疗。
二、A2型选择题
1.E
【答案解析】血管紧张素转换酶抑制剂适应所有心力衰竭和EF<40%的患者。其可以扩血管,抑制水、钠潴留,抑制交感张力,防止心室重塑。
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