妇科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第4期

问题索引：

一、【问题】不属于胎心率早期减速特征的项目，胎心率减速包括哪些？

二、【问题】妊娠期用药的基本原则是什么？

具体解答：

一、【问题】不属于胎心率早期减速特征的项目

A.与子宫收缩同时发生

B.下降幅度＞70次／分

C.子宫收缩后迅即恢复正常

D.时间短暂

E.是胎头受压表现

【解答】B

一过性胎心率变化（PFHR）：指与子宫收缩有关的FHR变化。分为加速和减速两种。

加速：指子宫收缩后FHR暂时增加15bpm以上，持续时间＞15秒，是胎儿良好的表现。

减速：指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，分为3种：①早期减速：特点为发生与宫缩同时开始，宫缩后即恢复正常，下降幅度＜50bpm.为宫缩时胎头受压，脑血流量一时减少的表现，不受孕妇体位或吸氧改变。②变异减速：特点是宫缩开始后胎心率不一定减慢。减速与宫缩无恒定关系。但当出现，下降迅速、幅度大（＞70bpm），持续时间长短不一，恢复迅速。为子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。③晚期减速：特点是子宫收缩高峰后出现胎心率减慢但下降缓慢，下降幅度＜50bpm，持续时间长，恢复缓慢。医学|教育网|整理|为胎儿缺氧的表现，出现时应高度予以重视。

本题中B选项是变异减速的表现，不是早期减速的表现，所以选B.

二、【问题】妊娠期用药的基本原则是什么？

【解答】妊娠期用药的原则应自有可能妊娠的时期即应开始遵守，包括：

（1）任何科室对任何生育年龄的妇女进行药物治疗时，均应考虑有无受孕可能，尤其是非产科的其他科室接诊女性患者时，以免在不知情的情况下“不恰当的用药”。

（2）有急、慢性疾病的妇女应在孕前进行治疗，应待治愈或在医生指导监护下妊娠。

（3）必须用药时首先应核实孕周，严格掌握剂量和持续时间，如必须用药者，应选择最小治疗剂量、最短持续时间，可单一用药不合并用药。在早孕期应尽量避免使用药物（包括非处方药），如治疗可等待则应待“致畸高度敏感期”过后开始用药。

（4）需要用药时应尽量选择对灵长类动物胚胎无害的药物。当有两种以上的药物可供选择时，应选择对胎儿危害较小、临床应用多年并对胚胎、胎儿是否有不良影响已有资料证实的药物，而少用或不用新上市或虽有动物资料但缺乏临床资料的药物。

（5）并非中药即意味安全无毒。因中药成分复杂，应参看药物说明或向中医师咨询。

（6）妊娠期免疫应针对常见且对母体危害大、免疫有效的疾病，对可免疫预防的疾病最好在孕前接种。使用活疫苗或减毒活疫苗后，应避免短期内妊娠。在妊娠期禁用活疫苗，除非孕妇暴露于该疾病的易感风险超过了免疫对母儿的危害。