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妇科主治医师考试:《答疑周刊》2015年第17期

2015-03-25 09:48 医学教育网
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妇科主治医师考试:《答疑周刊》2015年第17期

问题索引:

一、【问题】胎位异常分类、分娩机制?

二、【问题】软产道异常见于什么情况下?

具体解答:

一、【问题】胎位异常分类、分娩机制?

【解答】持续性枕(横)后位:

分娩机制:胎头多以枕横位或枕后位衔接,若不能转为枕前位,机制为:

(1)枕后位:胎头俯屈好,以前囟为支点,胎头顶部及枕后部自会阴前缘娩出。胎头俯屈不良,以鼻根为支点,前囟、顶部及枕部自会阴前缘娩出,多需手术助产。

(2)枕横位:多需用手或胎吸将胎头转为枕前位娩出。

胎头高直位:

分类(1)胎头枕骨向前靠近耻骨联合者为胎头高直前位。

(2)胎头枕骨向后靠近骶岬者为胎头高直后位。

分娩机制:

(1)胎头高直前位:加强宫缩促使胎头俯屈并转为枕前位经阴道分娩,若试产失败应行剖宫产。

(2)胎头高直后位:一经确诊应进行剖宫产。

前不均倾位:一经确诊应尽快以剖宫产终止妊娠为宜。

面先露:

分娩机制:颏前位若其它正常可经阴道分娩;颏后位可于胎儿面部达盆底时向内旋转135°,转为颏前位分娩。

臀先露

分类(1)单臀先露(腿直臀先露):最多见。髋关节屈曲,膝关节直伸,先露臀部。

(2)完全臀先露(混合臀先露):较多见。髋关节及双膝关节均屈曲,有如盘膝坐,先露臀部和双足。

(3)不完全臀先露:较少见。以一足或双足、一膝或双膝、一足一膝为先露。

分娩机制:单臀先露可以经阴道分娩。

为使宫颈和阴道充分扩张,消毒外阴之后,用“堵”外阴法。宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口,让胎臀下降,待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。一般需要做胎臀吸引。

二、【问题】软产道异常见于什么情况下?

【解答】1外阴异常

(1)会阴坚韧:多见于35岁以上的高龄产妇。

(2)外阴水肿:重度妊高症、重症贫血、心脏病及慢性肾炎时可发生。

(3)外阴瘢痕:外伤或炎症后遗症造成。

2外阴异常

(1)阴道横隔。

(2)阴道纵隔。

(3)阴道狭窄。

(4)阴道尖锐湿疣。

(4)阴道囊肿或肿瘤。

3宫颈异常

(1)宫颈外口粘合。

(2)宫颈水肿:多见于持续性枕后位或滞产,宫口未开全面而过早使用腹压,致使宫颈前唇长时间被压于胎头和耻骨联合之间,血液回流受阻引起水肿。

(3)宫颈坚韧:多见于高龄产妇。

(4)宫颈瘢痕:宫颈锥形切除手术、宫颈裂伤修补术后、宫颈深部电烙术后等。

(5)宫颈癌:有发生大出血、裂伤、感染、癌扩散等危险,应行剖宫产。

(6)宫颈肌瘤。

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