妇科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第17期

问题索引：

一、【问题】胎位异常分类、分娩机制?

二、【问题】软产道异常见于什么情况下？

具体解答：

一、【问题】胎位异常分类、分娩机制?

【解答】持续性枕（横）后位：

分娩机制:胎头多以枕横位或枕后位衔接，若不能转为枕前位，机制为：

（1）枕后位：胎头俯屈好，以前囟为支点，胎头顶部及枕后部自会阴前缘娩出。胎头俯屈不良，以鼻根为支点，前囟、顶部及枕部自会阴前缘娩出，多需手术助产。

（2）枕横位：多需用手或胎吸将胎头转为枕前位娩出。

胎头高直位：

分类（1）胎头枕骨向前靠近耻骨联合者为胎头高直前位。

（2）胎头枕骨向后靠近骶岬者为胎头高直后位。

分娩机制：

（1）胎头高直前位：加强宫缩促使胎头俯屈并转为枕前位经阴道分娩，若试产失败应行剖宫产。

（2）胎头高直后位：一经确诊应进行剖宫产。

前不均倾位：一经确诊应尽快以剖宫产终止妊娠为宜。

面先露：

分娩机制：颏前位若其它正常可经阴道分娩；颏后位可于胎儿面部达盆底时向内旋转135°，转为颏前位分娩。

臀先露

分类（1）单臀先露（腿直臀先露）：最多见。髋关节屈曲，膝关节直伸，先露臀部。

（2）完全臀先露（混合臀先露）：较多见。髋关节及双膝关节均屈曲，有如盘膝坐，先露臀部和双足。

（3）不完全臀先露：较少见。以一足或双足、一膝或双膝、一足一膝为先露。

分娩机制：单臀先露可以经阴道分娩。

为使宫颈和阴道充分扩张，消毒外阴之后，用“堵”外阴法。宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口，让胎臀下降，待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。一般需要做胎臀吸引。

二、【问题】软产道异常见于什么情况下？

【解答】1外阴异常

（1）会阴坚韧：多见于35岁以上的高龄产妇。

（2）外阴水肿：重度妊高症、重症贫血、心脏病及慢性肾炎时可发生。

（3）外阴瘢痕：外伤或炎症后遗症造成。

2外阴异常

（1）阴道横隔。

（2）阴道纵隔。

（3）阴道狭窄。

（4）阴道尖锐湿疣。

（4）阴道囊肿或肿瘤。

3宫颈异常

（1）宫颈外口粘合。

（2）宫颈水肿：多见于持续性枕后位或滞产，宫口未开全面而过早使用腹压，致使宫颈前唇长时间被压于胎头和耻骨联合之间，血液回流受阻引起水肿。

（3）宫颈坚韧：多见于高龄产妇。

（4）宫颈瘢痕：宫颈锥形切除手术、宫颈裂伤修补术后、宫颈深部电烙术后等。

（5）宫颈癌：有发生大出血、裂伤、感染、癌扩散等危险，应行剖宫产。

（6）宫颈肌瘤。

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