问题索引：

一、【问题】妊娠早期胎儿宫内监护有哪些？

二、【问题】妊娠中期胎儿宫内监护有哪些？

三、【问题】妊娠晚期胎儿宫内监护有哪些？

具体解答：

一、【问题】妊娠早期胎儿宫内监护有哪些？

【解答】妊娠早期胎儿宫内监护

妊娠早期:妊娠12周内属于早期妊娠。

(1)行妇科检查，确定子宫大小及是否与妊娠周数相符。

(2)必要时行B型超声检查，最早在妊娠第5周时可见到妊娠囊，超声多普勒最早在妊娠第7周时可探测到胎心音。

二、【问题】妊娠中期胎儿宫内监护有哪些？

三、【问题】妊娠晚期胎儿宫内监护有哪些？

【解答】妊娠晚期胎儿宫内监护

妊娠晚期:自妊娠28周至分娩前。

(1)手测宫底高度或尺测耻上子宫长度，测量腹围值，胎动计数，胎心监测，8型超声检查测胎头双顶径值、头围、腹围、股骨长，判定胎位、胎盘位置及胎盘成熟度、羊水深度等。

(2)胎心电子检测：胎心率(FHR)监测包括基线胎心率及一过性胎心率变化两种。

1)基线胎心率(BFHR)：指无宫缩或宫缩间歇期记录的FHR。可从每分钟心搏次数(bpm)及FHR变异两方面估计基线胎心率基线。FHR持续>160次／分，或<120次／分，持续10分钟为心动过速或心动过缓。FHR变异包括胎心率变异振幅(正常波动范围为10～25bpm)和胎心率变异频率(1分钟波动次数，正常≥6次)。FHR基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，变异消失提示胎儿储备能力丧失。

2）一过性胎心率变化(PFHR)：指与子宫收缩有关的FHR变化。分为加速和减速两种。

加速：指子宫收缩后FHR暂时增加15bpm以上，持续时间>15秒，是胎儿良好的表现。

减速：指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，分为3种：①早期减速：特点为发生与宫缩同时开始，宫缩后即恢复正常，下降幅度<50bpm。为宫缩时胎头受压，脑血流量一时减少的表现，不受孕妇体位或吸氧改变。②变异减速：特点是宫缩开始后胎心率不一定减慢。减速与宫缩无恒定关系。但当出现，下降迅速、幅度大(>70bpm)，持续时间长短不一，恢复迅速。为子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。③晚期减速：特点是子宫收缩高峰后出现胎心率减慢但下降缓慢，下降幅度<50bpm，持续时间长，恢复缓慢。为胎儿缺氧的表现，出现时应高度予以重视。

3)预测胎儿宫内储备能力：包括无应激试验及缩宫素激惹试验。

①无应激试验(NST)：胎动时应伴有一过性胎心率加快。正常为连续记录20分钟，至少有3次以上胎动伴胎心率加速_>15bpm、持续>15秒。异常是胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速。此法简单、安全，可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验。

②缩宫素激惹试验(OCT)：又称宫缩应激试验(CST)，为用缩宫素诱导引起规律性宫缩 并用胎儿监护仪记录胎心率变化。若多次宫缩后重复出现晚期减速，FHR变异减少，胎动后 无FHR增快为阳性，提示胎盘功能减退。若FHR有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速，提示胎盘功能尚佳。本试验在妊娠28～30周后即可进行。若为阴性，1周内无胎儿死亡危险，可在1周后重复。

(3)胎儿生物物理监测：是综合胎心电子监护及B超下观察胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌张力、羊水量5项指标判断胎儿有无急性或慢性缺氧的一种监护方法。根据得分估计胎儿缺氧情况，每项指标2分，满分10分，无急、慢性缺氧；6分提示可疑急、慢性缺氧，24小时内需复查；2分提示急性缺氧或伴慢性缺氧，若胎肺成熟需终止妊娠。

《妇产科主治医师》答疑周刊（2020年第28期）

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