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妇科主治医师考试:《答疑周刊》2015年第26期

2015-05-21 09:21 医学教育网
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妇科主治医师考试:《答疑周刊》2015年第26期

问题索引:

一、【问题】妊娠合并糖尿病的诊断依据?

二、【问题】妊娠合并糖尿病的处理?

三、【问题】糖尿病对妊娠的影响?

具体解答:

一、【问题】妊娠合并糖尿病的诊断依据?

【解答】1.病史:有糖尿病家族史、患病史、有不明原因的死胎、死产、巨大胎儿、畸形儿、新生儿死亡等分娩史。

2.临床表现:妊娠期有多饮、多尿、多食或反复发作的外阴、阴道念珠菌感染,伴有羊水过多或胎儿较大者。

3.实验室检查

(1)糖筛查:妊娠24~28周进行,若服50g葡萄糖1小时后血糖≥7.8mmol/L(140mg/d1)者,应进一步行口服糖耐量试验。

(2)口服糖耐量试验:禁食12小时后,口服75g葡萄糖。测空腹血糖及服糖后1小时、2小时、3小时的血糖,正常值分别为5.8mmol/L、…10.5mmol/L、9.2mmol/L、8.1mmol/L。(即105mg/dl、190 mg/dl、165 mg/dl、145 mg/dl);其中任何两项超过正常值为异常。

注:目前大多数医院参考的新标准为:空腹、口服75g葡萄糖后l小时和2小时血糖分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L和8.5mmol/L,超过一点以上异常即可诊断。

4.诊断标准

(1)口服糖耐量试验结果两项异常。

(2)两次空腹血糖≥5.8mmol/L(105mg/dl)。

(3)任何一次血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),且再测空腹血糖≥5.8mmol/L(105mg/dl)。

二、【问题】妊娠合并糖尿病的处理?

【解答】1.已有严重的心血管病史、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎者应避孕;若已妊娠者应尽早人工流产。

2.孕期可用饮食控制或胰岛素治疗,使血糖控制在空腹血糖≤5.6mmol/L(100mg/dl),及餐后,2小时血糖≤6.7mmol/L。

3.加强对胎儿的监护,预防胎死宫内。

4.妊娠37周住院监护,必要时促胎肺成熟。

5.终止妊娠的指征:严重先兆子痫;酮症酸中毒;严重肝肾损害;恶性、进展性增生性视网膜病变;动脉硬化性心脏病;胎儿宫内发育受限;严重感染;孕妇营养不良;胎儿畸形或羊水过多。

6.分娩时间和分娩方式的选择:多主张孕38周后终止妊娠,若有胎盘功能不良或胎儿宫内窘迫时随时终止妊娠。有巨大胎儿、胎盘功能不良、糖尿病病情严重、胎位异常或其他产科指征时应行剖宫产。

新生儿抵抗力弱,易发生低血糖、低血钙、高胆红素血症和感染等。

三、【问题】糖尿病对妊娠的影响?

【解答】1.对孕妇的影响①易发生先兆子痫,子痫等;②糖尿病时,白细胞功能有多种缺陷,易发生感染,甚至发展为败血症;③羊水过多发生率增高,从而发生胎膜早破和早产的机会增加;④巨大胎儿的发生率增加,常导致难产及软产道损伤,手术产率增加;⑤由于葡萄糖利用不足,使子宫收缩乏力,常发生产程延长及产后出血

2.对胎儿及新生儿的影响①巨大胎儿的发生率高;②畸形胎儿的发生率是正常孕妇的3倍;③死胎和新生儿死亡率高。

妇科主治医师考试:《答疑周刊》2015年第26期(word版下载)

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