妇科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第5期

2014-12-18 11:06 医学教育网

妇科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第5期

问题索引：

一、【问题】胎膜是由绒毛膜和羊膜构成。外层为平滑绒毛膜，内层为羊膜。胎盘是由底蜕膜、叶状绒毛膜、羊膜构成。其中胎盘强调了是叶状绒毛膜，而胎膜强调外层是平滑绒毛膜，请问叶状绒毛膜和平滑绒毛膜是什么关系？平滑绒毛膜是胎盘的结构吗？谢谢。

二、【问题】属于孕妇体内代谢改变的项目，正确的是?

具体解答：

【解答】平滑绒毛膜不构成胎盘结构，主要是叶状绒毛构成的。

1绒毛膜：由滋养层和胚外中胚层的壁层构成。胚泡植入子宫内膜后，在胚泡表面形成许多绒毛样的突起，以细胞滋养层为中轴，外裹合体滋养层，称初级干绒毛。胚外中胚层长入初级干绒毛的中轴，使初级干绒毛变成了次级干绒毛。当绒毛膜的胚外中胚层内形成血管网和结缔组织，并与胚体内的血管相通时，次级干绒毛改称三级干绒毛。三级干绒毛末端的细胞滋养层细胞形成细胞滋养层壳。随着胚胎发育，丛密绒毛膜与基蜕膜共同构成了胎盘，而平滑绒毛膜则和包蜕膜一起逐渐与壁蜕膜融合。

2胎盘的构成由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。

（1）羊膜：构成胎盘的胎儿部分，在胎盘最内层。羊膜光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定弹性。正常羊膜厚0.02～0.05mm，自内向外由单层无纤毛立方上皮细胞层、基膜、致密层、成纤维细胞层和海绵层5层组成。

（2）叶状绒毛膜：构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分。胚胎发育至13-21日时，胎盘的主要结构--绒毛逐渐形成。约在受精后第3周末，当绒毛内血管形成时，胎儿-胎盘循环在胚胎血管与绒毛血管连接之后完成。

与底蜕膜相接触的绒毛，营养丰富发育良好，称为叶状绒毛膜。绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中的绒毛，称为游离绒毛；长人底蜕膜中的绒毛称为固定绒毛。一个初级绒毛干及其分支形成一个胎儿叶，一个次级绒毛干及其分支形成一个胎儿小叶。每个胎盘有60～80个胎儿叶、200个胎儿小叶。每个绒毛干中均有脐动脉和脐静脉，随着绒毛干一再分支，脐血管越来越细，最终成为毛细血管进人绒毛末端。于妊娠晚期，胎儿血液每分钟约500ml流.量流经胎盘。

子宫螺旋动脉（也称子宫胎盘动脉）穿过蜕膜板进人绒毛间隙，母儿间物质交换在胎儿小叶的绒毛处进行。胎儿血液经脐动脉直至绒毛毛细血管，经与绒毛间隙中的母血进行物质交换，胎儿血和母血不相通，隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层，靠渗透、扩散和细胞选择力，再经脐静脉返回胎儿体内。母血经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内，再经开口的螺旋静脉返回孕妇体内。绒毛具有胎盘屏障作用。

（3）底蜕膜：构成胎盘的母体部分，占胎盘很小部分。底蜕膜表面覆盖来自固定绒毛的滋养层细胞与底蜕膜共同形成绒毛间隙的底，称为蜕膜板。从此板向绒毛膜伸出蜕膜间隔，将胎盘母体面分成肉眼可见的20个左右母体叶。

二、【问题】属于孕妇体内代谢改变的项目，正确的是

A.蛋白质代谢呈负氮平衡状态

B.基础代谢率于妊娠晚期增加15％～20％

C.血中胰岛素值偏低

D.血脂降低

E.妊娠全过程体重平均约增加10kg

【解答】B

蛋白质代谢呈正氮平衡状态。故A错。

血中胰岛素增加。故C错。

血脂增高。故D错。

妊娠足月时体重平均增加12.5kg。故E错。