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11.我国导致直接肺损伤的原因中，占首位的是

A.重症肺炎

B.胃内容物吸入

C.肺癌

D.肺血栓栓塞

E.肺气肿

【答案】A

12.急性呼吸窘迫综合征最重要的诊断依据

A.肺部听诊有啰音

B.血气分析为低氧血症

C.心电图

D.一般吸氧疗法无效

E.X线胸片有广泛性点片状阴影

【答案】B

顽固性低氧血症PaO2＜60mmHg。

氧合功能指标PaO2/FiO2数值是确诊ARDS的客观标准，即：氧分压与吸氧浓度分数比值，ALI（急性肺损伤）氧合指≤300mmHg；ARDS（急性呼吸窘迫综合征）≤200mmHg 。

13.关于ARDS的综合治疗措施，下列错误的是

A.有效控制感染

B.大剂量持续应用糖皮质激素，直至病情好转

C.呼吸机辅助治疗

D.纠正低血容量，加强监测

E.酌情选用心血管活性药物

【答案】B

应用糖皮质激素治疗ARDS一直引人关注，并争议不断。目前的观点为早期、短程使用糖皮质激素治疗可能有利。

14.男，60岁。重症肺炎患者，入院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率35次/min，心率108次/min，律齐，两肺可闻及湿啰音。PaO2 50mmHg，PaCO2 30mmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊，心胸比例正常。最可能的诊断是

A.肺梗死

B.急性左心衰竭

C.自发性气胸

D.肺不张

E.成人呼吸窘迫综合征（ARDS）

【答案】E

心胸比率为心影最大横径与胸廓最大横径之比，是确定心脏有无增大的最简便的方法。

15.应激性溃疡最明显的临床表现是

A.上腹疼痛

B.恶心、呕吐

C.呕血、黑便

D.贫血

E.休克

【答案】C

应激性溃疡最明显的临床表现是呕血、黑便，常继发于创伤、烧伤、脑部病变等。

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16.患者，男，37岁，躯干、臀部及双下肢中度烧伤，伤后一周出现黑便，考虑患者并发

A.Cushing溃疡　　　

B.Curling溃疡

C.胃穿孔　　　　　　

D.肠穿孔

E.MODS

【答案】B

Cushing溃疡是继发于脑伤、颅内手术或脑病变的应激性溃疡；

Curling溃疡是继发于烧伤的应激性溃疡。

17.男性，42岁，患重型急性胰腺炎，并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106/min，血压 98/60mmHg，呼吸22/min，CVP 10cmH20，PaO2 66mmHg，尿量每小时少于20ml，尿比重1.002。考虑病人已发生

A.心功能不全

B.肺功能衰竭

C.肾功能衰竭

D.血容量不足

E.体内抗利尿激素分泌过多

【答案】C

休克纠正后，尿量每小时仍少于20 ml，尿比重低，应考虑为肾功衰竭。尿比重的正常值是1.015－1.025之间。

18.以下哪项与急性肝功能衰竭的临床表现不符

A.意识障碍

B.黄疸

C.血液呈高凝状态

D.易合并肾功能衰竭

E.呼出气有烂水果味

【答案】C

肝功能衰竭时，纤维蛋白和肝合成的凝血因子减少，易出血。

19.关于急性肝衰竭的发病基础，不包括

A.病毒性肝炎

B.多发性肝囊肿

C.化学物中毒

D.妊娠反应、Wilson病

E.严重创伤、休克、严重感染

【答案】B

肝囊肿不引起急性肝衰竭。

20.临床出现黄疸，呼气有“烂苹果味”，呈嗜睡状，但可唤醒，表明其症状属于是

A.肝性脑病Ⅰ度

B.肝性脑病Ⅱ度

C.肝性脑病Ⅲ度

D.肝性脑病Ⅳ度

E.代谢性酸中毒

【答案】C

肝性脑病：Ⅰ度为情绪改变。Ⅱ度为瞌睡和行动不自主。Ⅲ度为嗜睡，但尚可唤醒。Ⅳ度为昏迷不醒、反射逐渐消失，常伴有呼吸、循环等方面的改变。

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21.女性患者，60岁，肝癌术后无尿，氮质血症伴代谢性酸中毒，处理上应首先考虑

A.防止并及时纠正高钾血症

B.应用蛋白合成激素

C.静脉营养支持

D.严格限制入量

E.给予大剂量利尿药物

【答案】A

患者手术后致急性肾衰竭，此时高血钾是最常见的并发症，应及时防止及纠正。

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