低血容量性休克是外科主治医师考试会涉及的内容，为了帮助大家了解，医学教育网为大家整理如下：

（一）失血性休克的临床表现和治疗方法

临床表现主要有以下方面：

患者的意识：轻者神志尚清，重者可出现烦躁不安、表情淡漠甚至谵妄、昏迷。同时，患者的脉搏增快、血压下降、中心静脉压下降，呼吸增快并伴有尿量减少。

治疗方法为：补充血容量，积极处理原发病。

1.补充血容量 一般可根据血压和脉率的变化来估计失血量。虽然在失血性休克中，丧失的主要是血液，但在补充血容量时，并不需要全部补充血液，在抽血查血型和交叉配血后，即可自静脉内快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液，在45分钟内输入1000～2000ml，如果检查患者的红细胞比容在30%以上，则仍可继续输上述溶液（补充量可达估计失血量的3倍），不必输血；如果失血量大或继续有失血，应接着输入已配好的血液，全血有携氧能力，可改善贫血和组织缺氧，但仍应补充一部分等渗盐水或平衡盐溶液，这种晶体液和血液同用的补充血容量的方法，可补充因钠和水进入细胞内引起的功能性细胞外液减少，降低红细胞比容和凝血因子I含量，以减少毛细血管内血液的黏度和改善微循环的血液灌注；输血最好为新鲜血，在补充血容量的过程中，也可采用血浆代替部分血液，血浆可以维持胶体渗透压，防止水分从毛细血管渗出，对以丧失血浆为主的烧伤、腹膜炎等所致的休克有重要作用。

在心肌功能较好的情况下，成人循环血量变化1000ml时，中心静脉压可能随着变化0.68kPa（7cmH2O）。当动脉压较低，中心静脉也低时，提示循环血量不足，补液是安全的，且可增加心排血量；如动脉压较低，而中心静脉压偏高，则提示补液量过多或有心功能不全情况，应考虑注射毛花苷丙0.2～0.4mg，以加强心肌或减慢补液速度；应用强心剂后，中心静脉压常可逐渐下降到正常，如下降明显，则表示血容量仍有不足，可在密切观察中心静脉压的变化下，继续补充血容量。

2.止血 一般可采用暂时止血措施，待休克初步纠正后，再进行根本的止血措施；但在难以用暂时止血的措施控制出血时（如肝、脾破裂），即应一面补充血容量，一面进行手术止血。

（二）损伤性休克的治疗方法

1.补充血容量 同失血性休克。

2.纠正酸碱平衡失调 早期出现碱中毒，晚期出现代谢性酸中毒，可用碳酸氢钠。

3.手术治疗 应根据损伤性质和种类决定是否进行手术治疗及进行手术的时机。

4.药物 不用血管收缩剂，在补足血容量后用血管扩张剂；严重的挤压或多发生性损伤，早期应用抗生素。

习题：

1.下述决定休克病人补液量较可靠的依据是

A.血压

B.中心静脉压

C.脉率

D.神经状态

E.尿量

【正确答案】B

【答案解析】肾脏灌注恢复后，可见尿量增加。每个病人的情况不同，如果有心功能障碍，则不能补液过多，以免因高血容量加重或诱发心功能不全，此时需要判断何时补液量已足够，中心静脉压则判断这个状态的一个较好的指标。

2.失血性休克在快速补充血容量时，输注下列哪种液体更容易恢复血管内容量和维持血流动力学的稳定性

A.羟乙基淀粉

B.林格氏液

C.0.9%氯化钠

D.平衡盐液

E.5%碳酸氢钠

【正确答案】A

【答案解析】失血性休克，快速输入胶体液更容易恢复血管内容量和维持血流动力学稳定。A.羟乙基淀粉是人工胶体液，其他选项均属晶体液。

3.失血性休克的主要治疗措施

A.抗感染

B.密切测量血压

C.留置尿管

D.补充血容量及积极处理原发病

E.以上都是

【正确答案】D

【答案解析】治疗失血性休克的主要措施应该是补充血容量和积极处理原发病，测量血压及抗感染属于一般措施。

4.休克治疗时应用血管活性药物的主要目的是

A.提高心脏前负荷

B.增加心肌收缩力

C.升高血压

D.提高心率

E.提高心脏后负荷

【正确答案】C

【答案解析】血管活性药物是指过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。包括血管收缩药和血管扩张药。

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