问题索引：

一、【问题】患者术后处理中哪项不正确？

二、【问题】长期的全胃肠外营养，最严重的并发症是？

三、【问题】长期肠外营养，理想的输注静脉为？

四、【问题】全胃肠外营养，糖代谢紊乱所致的最严重并发症是？

五、【问题】患者30岁，70公斤，行小肠切除术，术后全肠外营养液补充能量，1000ml/天，该患者容易发生的并发症是？

六、【问题】肠外营养支持时，脂肪乳制剂在患者严重应激状态下，其摄入量为？

七、【问题】评价外科病人的营养状态，最简单而实用的指标是？

具体解答：

一、【问题】患者术后处理中哪项不正确？

A.术后尿潴留导尿量超过500ml者，应留置尿管1至2天

B.一般性手术后的病人，应鼓励早期活动

C.胃肠道手术病人肛门排气后开始进食

D.腹部的减张缝线一般在术后2周左右拆除

E.伤口的乳胶片引流一般在术后4至7日拔除

【解答】E

术后放置引流管，引流片的拔除时间根据不同情况而定。乳胶片引流用于渗液较少的手术，一般术后1到2天拔出。

二、【问题】长期的全胃肠外营养，最严重的并发症是？

A.气胸

B.血胸

C.空气栓塞

D.高渗性非酮性昏迷

E.导管扭结

【解答】D

长期的全胃肠外营养，最严重的并发症是高渗性非酮性昏迷和感染；高渗性非酮性昏迷是输入大量高浓度的葡萄糖，而内生胰岛素一时不能相应增加所导致的。

三、【问题】长期肠外营养，理想的输注静脉为？

A.大隐静脉

B.股静脉

C.颈内静脉

D.肘正中静脉

E.颈外静脉

【解答】C

肠外营养包含了脂肪，糖类，氨基酸等，为了提供足够的热能需要应用高张糖等高渗液体，长期肠外营养输注途径应选择中心静脉，临床常用的中心静脉途径有：①颈内静脉途径；②锁骨下静脉途径；③头静脉或贵要静脉插入中心静脉导管途径。而周围静脉途径只适用于短期（＜2周）的肠外营养。

四、【问题】全胃肠外营养，糖代谢紊乱所致的最严重并发症是？

A.低血糖

B.高渗性非酮症性昏迷

C.血胆红素浓度升高

D.转氨酶升高

E.电解质紊乱

【解答】B

高渗性非酮症性昏迷：是糖尿病急性代谢紊乱的一种临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症，患者可有不同程度的意识障碍或昏迷。本病病情危重、并发症多，病死率高，强调早期诊断和治疗。

五、【问题】患者30岁，70公斤，行小肠切除术，术后全肠外营养液补充能量，1000ml/天，该患者容易发生的并发症是？

A.低血糖

B.肝酶谱升高

C.肠壁功能减退

D.肝功能损害

E.伤口愈合延迟

【解答】E

答案：选E.成人能量摄入20-25kcal/kg·d，70Kg成人每日能量摄入为1400-1750kcal，目前患者能量补充不足，最常见的并发症是伤口愈合延迟。

肠外营养中葡萄糖：推荐剂量与输注速度总量不超过300-400g/d，输注速度不超过5mg/（kg·min）。

1g葡萄糖产生4.1kcal能量。若输注10%的葡萄糖1000ml，含有葡萄糖100g，只能提供410kcal能量，是远远不够的，而且还要输注脂肪乳。

六、【问题】肠外营养支持时，脂肪乳制剂在患者严重应激状态下，其摄入量为？

A.0.7g甘油三酯/（kg·d）

B.1.0g甘油三酯/（kg·d）

C.1.5g甘油三酯/（kg·d）

D.1.8g甘油三酯/（kg·d）

E.2.0g甘油三酯/（kg·d）

【解答】C

脂肪乳是肠外营养中比较理想的能源物质，一般情况下剂量为0.7-1.3g甘油三酯/（kg·d），严重应激状态下课增至1.5g甘油三酯/（kg·d），脂肪乳剂输入速度是1.2-1.7mg/（kg·min）。（八版外科数值）

七、【问题】评价外科病人的营养状态，最简单而实用的指标是？

A.近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度

B.血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白

C.握力和三头肌皮褶厚度

D.近期体重下降程度和血浆白蛋白水平

E.氮平衡试验

【解答】D

以上选项均为外科病人营养状况的评价指标，其中近期体重下降程度和血浆白蛋白水平最简单而实用。

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