问题索引：

一、【问题】女，32岁，既往有溃疡病史，全麻下行胆囊切除术。术后当晚病人面色苍白，烦躁，呼吸急促，上腹饱胀，呕吐频繁，吐出棕褐色胃内容物，潜血（+），检查上腹膨隆、压痛，最可能的诊断为？

二、【问题】患者，男性，57岁，行一侧肾移植术后，进行性少尿，以至无尿、氮质血症伴代谢性酸中毒，针对其可能出现的最紧急并发症应首先考虑？

三、【问题】男性，40岁，因膝关节外伤行手术治疗，采用减张缝合法，通常拆线的时间是？

四、【问题】患者，55岁，男性，肺癌根治术术后4小时，胸腔引流管引流出血液，当引流量持续达到下述何种指标时，可提示有内出血？

五、【问题】下列手术中，不需要预防性使用抗生素的是？

六、【问题】患者，女性，47岁，冠心病病史5年，长期服用β受体阻滞剂，本次因急性胆囊炎入院，拟定下周手术，该患者术前用药应？

七、【问题】关于肠外营养并发症，下列正确的是？

具体解答：

一、【问题】女，32岁，既往有溃疡病史，全麻下行胆囊切除术。术后当晚病人面色苍白，烦躁，呼吸急促，上腹饱胀，呕吐频繁，吐出棕褐色胃内容物，潜血（+），检查上腹膨隆、压痛，最可能的诊断为？

A.继发穿孔

B.粘连性肠梗阻

C.溃疡所致幽门梗阻

D.膈下感染

E.急性胃扩张

【解答】E

急性胃扩张是手术后常见并发症，主要症状有腹胀、上腹或脐周隐痛，恶心和持续性呕吐。呕吐物为混浊的棕绿色或咖啡色液体，呕吐后症状并不减轻。

二、【问题】患者，男性，57岁，行一侧肾移植术后，进行性少尿，以至无尿、氮质血症伴代谢性酸中毒，针对其可能出现的最紧急并发症应首先考虑？

A.静脉营养支持，高蛋白、高热量、高维生素

B.防止并及时纠正高钾血症

C.大剂量利尿药物冲击利尿

D.严格限制入量，宁少勿多

E.应用蛋白合成激素

【解答】B

正常情况下细胞内外是K+-H+交换。肾小管是Na+-K+交换（重吸收K+）和Na+-H+交换（重吸收Na+），两者之间有竞争性抑制作用。

而代谢性酸中毒时，细胞发生K+-H+交换，K+由细胞内到细胞外，用以代偿。在肾脏，肾小管加大分泌H+以代偿，Na+-H+交换增强，以更多的排出H+，结果是Na+-K+交换抑制。

当Na+-K+交换增强，K+-H+交换就减弱，反之Na+-K+交换减弱，K+-H+交换就会增强。

三、【问题】男性，40岁，因膝关节外伤行手术治疗，采用减张缝合法，通常拆线的时间是？

A.术后7天

B.术后8天

C.术后10天

D.术后12天

E.术后14天

【解答】E

选E.缝线拆除的时间，依据切口的部位、局部血液供应情况、患者的年龄决定：一般头、面、颈部在术后4-5天拆线；下腹及会阴部6-7天；胸部、上腹部、背部和臀部7-9天；四肢部10-12天〔近关节部位可延长一些时间〕；减张缝线14天拆除。

四、【问题】患者，55岁，男性，肺癌根治术术后4小时，胸腔引流管引流出血液，当引流量持续达到下述何种指标时，可提示有内出血？

A.50ml/h

B.70ml/h

C.80ml/h

D.90ml/h

E.100ml/h

【解答】E

术后出血属于术后并发症，常于术中止血不完善，创面渗血、结扎线脱落、凝血功能障碍有关，凡胸腔手术后从胸腔引流管内每小时引流出血液量持续超过100ml/h，就提示有内出血。

五、【问题】下列手术中，不需要预防性使用抗生素的是？

A.急性阑尾炎行阑尾切除术

B.慢性胆囊炎行胆囊切除术

C.开放性骨折行骨折复位术

D.皮肤裂伤后1小时行清创术

E.甲状腺腺瘤行甲状腺腺瘤切除术

【解答】E

预防性使用抗生素的指征有：①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；②胃肠道手术；③操作时间长的大手术；④污染的创伤清创时间较长或难以彻底清创者；⑤癌肿手术和血管手术。

六、【问题】患者，女性，47岁，冠心病病史5年，长期服用β受体阻滞剂，本次因急性胆囊炎入院，拟定下周手术，该患者术前用药应？

A.术前2天停用β受体阻滞剂

B.术前1天停用β受体阻滞剂

C.术前当天停用β受体阻滞剂

D.手术当天减量，术后恢复原剂量

E.围手术期继续服用β受体阻滞剂

【解答】E

长期服用β受体阻滞剂的患者，围手术期应继续用药，包括手术当天；因为长期用药可引起β受体上调，停药会诱发高血压、心动过速、心肌缺血等，故本题选E.

七、【问题】关于肠外营养并发症，下列正确的是？

A.胸导管损伤是技术性损伤中最严重的并发症

B.常造成患者发生低血糖

C.不影响肝功能

D.易导致胆囊结石

E.感染性并发症主要是菌血症

【解答】D

A.空气栓塞才是技术性并发症中，最严重的；

B.肠外可以导致低血糖和高血糖，高血糖要常见一些，低血糖少见；

C.肠外可导致肝功能损害，主要原因是葡萄糖超负荷引起脂肪变性；

D.肠外常导致胆囊内泥沙结石形成，因消化道缺乏食物刺激，胆囊收缩素等肠激素分泌减少，容易形成胆泥。故正确！

E.感染性并发症主要是脓毒症。

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