流产病理及发病机制

由于流产所致阴道出血发生的原因及时间不一，其病理过程亦不相同。

（一）早期流产　发生于妊娠8周前者，胚胎一般先停止发育，然后绒毛分泌的雌激素与孕激素逐渐减少，蜕膜层坏死出血，绒毛退化与宫壁分离。性激素减少后，子宫肌层敏感度增高。绒毛与子宫尚未建立牢固的联系，易与宫壁分离，使胚囊全部排出，尔后血窦关闭，此类出血不多，多属完全流产。

妊娠8周以上，绒毛已伸入蜕膜层，分离时不易完整地剥离，部分胚囊留在子宫腔内，子宫收缩不好，血窦不能关闭，故出血较多，有时需协助将胚囊取出，方能止血。此类流产可产生贫血，继发感染等，甚至死亡。

（二）妊娠中期流产　又称晚期流产。妊娠3个月以上，胎盘已形成，与子宫壁联系牢固，其流产过程与早产、足月产相似，流血量视位置、形态与胎盘剥离情况而定。临床症状则因出血病因而异。

以上流产如早孕胚胎死后既排出者，绒毛新鲜致密，放入水中，可见绒毛漂浮成絮状，对于有阴道出血的急诊病人，如见绒毛可确诊流产。切开胚囊时，羊水清亮，可见白色，初具雏形之胚芽，有的胚胎虽已死亡尚未排出，胚胎组织被吸收如米粒大，色灰。胚胎周围多次出血积血，或因绒毛蜕膜之间逐渐被血液所浸润，最后羊水被吸收，胎囊被凝血所包围。有时血液也进入胎囊，胚芽坏死被吸收，此种被包围或浸透之胚胎，称为血样胎块，有时临床误诊为葡萄胎。如遇时间过久，则血块机化，血红蛋白被吸收，成为肉样胎块。血液凝结于绒毛与胎膜之间，形成凹凸不平的结节状物，凸向羊膜囊，使羊膜囊被挤压变小，胎盘血循环中断，胎儿被吸收，称为结节状胎块。如胎儿成形，已有骨骼形成、浸软，称浸软儿。胎儿皮肤贴在骨骼上呈干枯白色，胎体被压扁，称纸样胎儿。如胎儿钙化则称石胎，可长期存于子宫。