梨状肌综合征是指由梨状肌挤压坐骨神经或其属支导致功能障碍的临床病症，主要临床表现为一侧臀部痛及坐骨神经痛，是引起坐骨神经痛的原因之一。中医认为，感受风寒或外伤，气血痹阻不通，瘀阻经络、关节、筋脉所致。

　　【解剖生理】梨状肌起于第2～4骶椎前面骶前孔的外侧，外行出坐骨大孔形成肌腱至股骨大粗隆后上缘，在伸髋时可使髋外旋，屈髋时使髋外展。医学教|育网搜集整理梨状肌将坐骨大孔分为上下两个骨纤维孔，上孔有臀上神经及血管束通过，下孔有两组血管神经束通过，内侧为阴部神经血管束，外侧正常为坐骨神经或其两大分支——腓总神经及胫神经。下肢主动外旋或被动内旋时梨状肌紧张，肌力增加，肌肉肥大。梨状肌增大时可挤压经过其肌束间或其下的坐骨神经。

　　【病因病机】

　　1.外伤髋关节过度外旋外展，或下蹲位突然站立等局部损伤，导致骨盆旋转，梨状肌受到过度牵拉出现创伤性反应。梨状肌纤维水肿、渗出和毛细血管扩张，重者可出现梨状肌痉挛、出血和肿胀。坐骨神经在盆腔出口受到挛缩的梨状肌机械性压迫刺激而产生炎症反应，局部缺血缺氧，出现坐骨神经痛。变异的梨状肌与坐骨神经关系更易使坐骨神经或腓总神经受损。

　　2.劳损或受凉部分病例可仅有因过劳或夜间受凉，导致梨状肌受刺激而发生痉挛、肿大，与周围组织发生粘连，产生臀部疼痛，小腿外侧麻木，或腓总神经麻痹的症状和体征。若邻近组织器官炎症，使S↓1、S↓2神经根或骶丛神经受到刺激，亦可继发梨状肌痉挛，刺激坐骨神经。

　　3.解剖变异一般情况下，坐骨神经两支皆由梨状肌下缘穿出，梨状肌与坐骨神经关系变异如胫神经出梨状肌下缘、腓总神经经梨状肌肌束之间或胫神经经梨状肌下缘、腓总神经经梨状肌上缘，当梨状肌张力增加，肌肉肿大时，坐骨神经或腓总神经受刺激，出现下肢疼痛。

　　【诊断】

　　1.临床表现

　　（1）多有臀部急、慢性损伤史或受凉史。少数病例可有邻近组织器官的损伤或炎症如盆腔炎等病史。

　　（2）一侧臀部疼痛及坐骨神经痛。或伴有同侧下肢麻木。轻者臀部有深在性的疼痛、不适或酸胀感。重者出现刀割样剧痛，不能入睡。疼痛卧床休息减轻，坐位、行走或弯腰活动时加重。

　　（3）下肢无力，病人呈强迫体位，走路时身体半屈曲，间歇性跛行，甚至生活不能自理。

　　2.检查

　　（1）梨状肌体表投影区可触及该肌腹呈条索样隆起，压痛明显，并沿坐骨神经放射。

　　（2）患侧臀部肌肉不同程度萎缩、松软、肌张力低。

　　（3）直腿抬高试验在60°以前疼痛明显，超过60°以后则疼痛减轻。

　　（4）梨状肌紧张试验阳性。

　　【鉴别诊断】

　　1.腰椎间盘突出症多在腰椎间盘退变基础上发病，腰痛，下肢放射痛，L↓（4～5）、L↓5～S↓1节段椎间盘突出可有坐骨神经疼痛。压痛点多在病变椎间隙旁，腰部活动受限，直腿抬高试验阳性，直腿抬高加强试验阳性。CT扫描可见椎间盘突出，神经根受压。

　　2.臀上皮神经损伤一侧臀部及大腿后侧疼痛为主，一般不超过膝关节，髂嵴中点下方2cm处压痛明显。梨状肌紧张试验阴性。

　　3.腰椎后关节紊乱腰椎关节滑膜嵌顿产生。疼痛多发生于棘突旁，可有向同侧臀部或大腿后放射，一般不超过膝，且不伴有感觉、医学教|育网搜集整理肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。

　　【治疗】

　　治则：舒筋通络，活血止痛。急性期以解痉止痛为主；慢性期以舒筋通络为主。

　　部位及取穴：臀部及下肢部；环跳、风市、委中、阳陵泉、承山、悬钟、昆仑。

　　手法：拨法、推法、按法、压法、按揉法、擦法、屈伸下肢法。

　　操作：

　　（1）急性期

　　①用掌按揉法在臀、骶部操作3～5分钟。

　　②用轻缓的拨法拨痉挛的梨状肌2～3分钟。

　　③用拇指推法顺梨状肌纤维方向操作2～3分钟。

　　④用按法或压法按压痛点部位2～3分钟。

　　⑤用拇指按揉法按揉委中、承山穴，每穴1分钟。

　　⑥用擦法擦患部，以透热为度。

　　（2）慢性期

　　①用掌按揉患侧臀部3～5分钟。

　　②用拇指拨法拨梨状肌及周围痛点1～2分钟，以患者能忍受为度。

　　③用双手拇指重叠顺梨状肌纤维方向推按梨状肌5～7次。

　　④用拇指按揉环跳、风市、委中、阳陵泉、悬钟、承山、昆仑穴，每穴约1分钟。

　　⑤屈伸下肢法：患者取仰卧位，助手按压健肢固定。术者站在患侧，一手握其踝部，另手扶膝部，将患肢尽力屈曲伸展。

　　【自我推拿保健】用双掌握臀部两侧肌肉（以患侧为主），约3分钟；双手直推或分推臀部软组织，约2分钟；用单拳或双拳揉环跳穴，约2分钟；用双拳叩击髋部约1分钟；双手扶髋部，掌心按在环跳穴上，旋转摇髋6～8次。

　　【调护】

　　1.急性期宜卧床休息或减少活动，慢性期指导患者适当进行腰臀部功能锻炼。

　　2.注意下肢及臀部保暖，避免风寒湿邪侵袭。医学教|育网搜集整理可配合热敷，减轻疼痛。

　　【按语】推拿治疗梨状肌综合征的关键是缓解梨状肌痉挛，解除对神经、血管的压迫，同时通过局部手法以加速血液循环，促进新陈代谢，消除局部无菌性炎症，改善局部组织的营养供应，有利于损伤组织的修复。急性期手法宜轻，即使是慢性期采用较重刺激时，亦不可因损伤位置较深而用暴力，避免产生新的损伤。