臀上皮神经损伤是指该神经在其越过髂嵴及穿出臀部深筋膜处受嵌压产生的疼痛，又称“臀上皮神经嵌压综合征”。主要临床表现是臀腿痛，疼痛部位较固定，偶可放射至膝部。多见于中老人较肥胖者，女性居多，属于中医学“筋出槽”的范畴。

　　【解剖生理】一般认为臀上皮神经起于L↓（1～3）脊神经根后支的外侧支，也有认为它起源于T↓12～L↓4后支的外侧支。臀上皮神经在髂嵴上方骶棘肌外缘处穿出腰背筋膜后层至皮下，然后跨越髂嵴到臀部，在跨越髂嵴处有骨纤维管道固定，保护神经不受压迫或损伤。医学教|育网搜集整理臀上皮神经在行走过程中转折处多、角度锐，且又相对被固定在筋膜鞘、骨纤维管和臀部浅筋膜的神经鞘中，加之相邻的脂肪异位等解剖特点，均可能成为其易受损伤的重要因素。同时该神经穿出骶髂筋膜形成的卵圆形空隙处易形成骶髂脂肪疝。

　　【病因病机】

　　1.解剖因素有些患者髂嵴较正常人高且外翻，臀上皮神经越过时张力过大，易损伤。肥胖的中老年女性易发生骶髂脂肪疝嵌顿，压迫臀上皮神经。

　　2.损伤臀上皮神经在穿出由骶髂筋膜形成的卵圆形空隙处是较薄弱的环节，身体扭转造成腰部损伤时，臀肌强力收缩，局部压力增高，筋膜深部脂肪组织从该孔隙处向浅表层疝出、嵌顿等机械性损伤，造成神经水肿粘连而致腰痛。

　　【诊断】

　　1.临床表现

　　（1）有腰臀部闪挫伤或慢性劳损史。

　　（2）一侧腰臀部刺痛或酸痛，急性损伤疼痛较剧，可有下肢牵扯痛，但多不过膝，弯腰明显受限。

　　（3）起坐困难，由坐位改为直立位或直立位坐下时，感觉疼痛。

　　2.检查

　　（1）髂嵴最高点内侧2～3cm处（即臀部外上缘中点）压痛明显，局部可触到条索样硬结。

　　（2）腰前屈受限，疼痛加重。

　　（3）直腿抬高试验多阴性，少数患者可出现阳性。腱反射正常。

　　【鉴别诊断】

　　1.腰椎间盘突出症多在腰椎间盘退变基础上发病，腰痛，下肢放射痛，L↓（4～5）、L↓5～S↓1节段椎间盘突出可有坐骨神经疼痛。压痛点多在病变椎间隙旁，腰部活动受限，直腿抬高试验阳性，直腿抬高加强试验阳性，可有膝跟腱反射改变。CT扫描可见椎间盘突出，神经根受压。

　　2.梨状肌综合征多有臀部急、慢性损伤史或受凉史。臀部疼痛，坐骨神经痛，可有间歇性跛行，梨状肌区域可触及痉挛的梨状肌，压痛明显。直腿抬高试验在60°以下疼痛明显，超过60°反而减轻，梨状肌紧张试验阳性。

　　【治疗】

　　治则：舒筋通络，松解粘连，理筋整复。

　　部位及取穴：八髎、秩边、环跳、委中及髂嵴附近压痛点。

　　手法：按揉法、擦法、拨法。

　　操作：

　　（1）用按揉法在患侧髂嵴附近及臀部操作5～10分钟。

　　（2）用拨法拨髂嵴处条索样硬结10～20次。

　　（3）用拇指按揉八髎、秩边、环跳、委中，每穴约1分钟。

　　（4）用擦法擦患侧臀部（压痛点为中心），以透热为度。

　　【自我推拿保健】用掌根或大鱼际按揉患侧臀上皮神经体表投影区3分钟；用掌擦法擦患侧条索样硬结部位，以透热为度。

　　【调护】

　　1.急性期宜卧床休息，避免长时间做弯腰旋转动作。

　　2.注意患侧局部保暖，避免感受风寒湿邪。

　　【按语】既往多认为臀上皮神经损伤的病机是神经损伤后的移位，大量的临床观察发现臀上皮神经通过骨纤维管道、筋膜裂隙时受到卡压，医学教|育网搜集整理尤其是脂肪疝的压迫为本病产生的主要原因。推拿可缓解疼痛，解除肌肉痉挛，疗效较好，尤以急性期为佳，手法刺激不宜过强。

　　手法治疗无效者可考虑局部封闭。