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9月3日 19:30-22:00
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9月4日 19:30-20:30
详情项背肌筋膜炎是指项背部筋膜、肌肉等软组织因无菌性炎症而引起背痛的一种慢性疾病,又称“背肌纤维组织炎”。多与职业、气候和工作环境有关,常见于各类长期野外作业人员、伏案工作者、职业司机等。临床以项背部疼痛、僵硬、运动受限等症状为特征。常累及斜方肌、菱形肌和肩胛提肌,其发生与寒冷、潮湿、慢性损伤及不良体位等因素有关。
【解剖生理】斜方肌位于项部和上背部,起自上项线、枕外隆凸、项韧带和全部胸椎的棘突,纤维向外,止于锁骨的肩峰端、肩峰及肩胛冈。其上部纤维收缩客体间带,医学教|育网搜集整理并使肩胛骨下角外旋,下部纤维收缩,使肩胛骨下降,两侧同时收缩可使肩胛骨向中线靠拢,如肩胛骨固定,两侧共同收缩,可使头颈后仰。斜方肌中部纤维收缩,可内收肩胛骨,上下部纤维同时收缩,可使肩胛骨外旋。
大小菱形肌位于肩胛提肌下方,小菱形肌起自下位两个颈椎的棘突,附着于肩胛骨脊柱缘的上部;大菱形肌起自上位四个胸椎的棘突,向外下附着于肩胛骨脊柱缘的全长。大小菱形肌能内收及内旋肩胛骨,并上提肩胛骨。
肩胛提肌肌束起自上位3、4颈椎横突,附着于肩胛骨内侧角及脊柱缘的最上部。其收缩能上提肩胛骨,如止点固定,一侧收缩可使颈屈曲,头向同侧旋转。
【病因病机】
1.外伤劳损项背部在日常生活和劳动中处于不良体位,尤其是长期屈颈位,引起颈项背部软组织的高张力状态,逐渐出现微小的撕裂样损伤。日久纤维样组织增多,局部毛细血管及末梢神经受挤压,形成“不通则痛”的机制,导致项背疼痛和功能障碍等症状。
2.肝肾亏损,气血不足年龄增长,肝肾精气衰退,气血不足,项背部肌肉周围血运较差,失于气血之濡养,血不养筋,日久生痛而发病。
3.外感风寒湿邪项背局部感受风寒,血运迟滞,瘀结不通,局部血管收缩、缺血、瘀血及水肿,以致局部纤维渗出;或久居湿地,皮肤代谢功能失调(尤其是排汗功能),皮下及筋膜血液循环减缓,微血管充血、渗出,代谢产物堆积,形成纤维织炎。
【诊断】
1.临床表现
(1)多见于中老年人,尤其是颈部长期单一姿势工作者。
(2)多有外伤、劳损或风寒湿邪侵袭病史。
(3)项背部弥漫性酸胀疼痛,并有沉重感,喜按、喜暖,恶寒,与天气变化有关。
(4)劳累后加重,休息或项背部适当活动可使症状减轻。
2.检查
(1)背部压痛广泛,多在肩胛内缘、颈及胸椎棘突及其两侧肌肉部位。按压疼痛点时,邻近部位可有放射性疼痛感。
(2)项背肌紧张,痛点深处可触及条索状结节。
(3)X线检查可见颈椎生理曲线减弱或消失,无其他特异性改变。
【鉴别诊断】
1.胸椎骨质破坏性疾病胸椎骨质破坏性疾病往往有全身症状,并且局部疼痛较剧,尤以夜间为重。压痛多在棘突上而且较深,叩击痛阳性。背部功能受限,严重者可有后突畸形。医学教|育网搜集整理X线检查可见胸椎骨质破坏。
2.强直性脊柱炎以脊柱僵硬、活动受限为主症。并有血沉加快、抗链“O”和类风湿性因子阳性、HLA-B27因子阳性。X线检查见骶髂关节异常,脊柱呈“竹节样”变。以青壮年男性多见。
【治疗】
治则:舒筋通络,行气活血,解痉止痛。
部位及取穴:项背部;项背部华佗夹脊穴、背俞穴、阿是穴、肩井。
手法:按揉法、拿法、推法、拨法、拍法。
操作:
(1)用滚法施于患者项背部3~5分钟。
(2)用拇指按揉项背夹脊穴、足太阳膀胱经背俞穴和阿是穴3~5分钟。
(3)用拨法拨项背部痛性结节或压痛点,约3分钟。
(4)用掌按揉法按揉项背部3~5分钟。
(5)用掌拍法拍击背部,约1分钟。
(6)用拿法拿肩井,约1分钟。
【自我推拿保健】用拇指或三指按揉法按揉颈项背部,约5分钟,以压痛点为主。采用耸肩、缩肩、摇肩及飞燕点水势练功方法进行背肌功能锻炼,医学教|育网搜集整理增强背肌肌力。
【调护】
1.注意局部保暖,防止受风着凉。
2.避免长期伏案和颈肩单一姿势,预防颈肩部肌肉的静力性收缩。
【按语】项背肌筋膜炎的推拿治疗以软组织推拿手法为主,重点是缓解肌肉的痉挛,消除局部组织的粘连。本病在劳累和风寒湿邪等因素刺激下易复发,配合自我保健推拿和颈肩部的功能锻炼,可减少或避免复发。