项背肌筋膜炎是指项背部筋膜、肌肉等软组织因无菌性炎症而引起背痛的一种慢性疾病，又称“背肌纤维组织炎”。多与职业、气候和工作环境有关，常见于各类长期野外作业人员、伏案工作者、职业司机等。临床以项背部疼痛、僵硬、运动受限等症状为特征。常累及斜方肌、菱形肌和肩胛提肌，其发生与寒冷、潮湿、慢性损伤及不良体位等因素有关。

　　【解剖生理】斜方肌位于项部和上背部，起自上项线、枕外隆凸、项韧带和全部胸椎的棘突，纤维向外，止于锁骨的肩峰端、肩峰及肩胛冈。其上部纤维收缩客体间带，医学教|育网搜集整理并使肩胛骨下角外旋，下部纤维收缩，使肩胛骨下降，两侧同时收缩可使肩胛骨向中线靠拢，如肩胛骨固定，两侧共同收缩，可使头颈后仰。斜方肌中部纤维收缩，可内收肩胛骨，上下部纤维同时收缩，可使肩胛骨外旋。

　　大小菱形肌位于肩胛提肌下方，小菱形肌起自下位两个颈椎的棘突，附着于肩胛骨脊柱缘的上部；大菱形肌起自上位四个胸椎的棘突，向外下附着于肩胛骨脊柱缘的全长。大小菱形肌能内收及内旋肩胛骨，并上提肩胛骨。

　　肩胛提肌肌束起自上位3、4颈椎横突，附着于肩胛骨内侧角及脊柱缘的最上部。其收缩能上提肩胛骨，如止点固定，一侧收缩可使颈屈曲，头向同侧旋转。

　　【病因病机】

　　1.外伤劳损项背部在日常生活和劳动中处于不良体位，尤其是长期屈颈位，引起颈项背部软组织的高张力状态，逐渐出现微小的撕裂样损伤。日久纤维样组织增多，局部毛细血管及末梢神经受挤压，形成“不通则痛”的机制，导致项背疼痛和功能障碍等症状。

　　2.肝肾亏损，气血不足年龄增长，肝肾精气衰退，气血不足，项背部肌肉周围血运较差，失于气血之濡养，血不养筋，日久生痛而发病。

　　3.外感风寒湿邪项背局部感受风寒，血运迟滞，瘀结不通，局部血管收缩、缺血、瘀血及水肿，以致局部纤维渗出；或久居湿地，皮肤代谢功能失调（尤其是排汗功能），皮下及筋膜血液循环减缓，微血管充血、渗出，代谢产物堆积，形成纤维织炎。

　　【诊断】

　　1.临床表现

　　（1）多见于中老年人，尤其是颈部长期单一姿势工作者。

　　（2）多有外伤、劳损或风寒湿邪侵袭病史。

　　（3）项背部弥漫性酸胀疼痛，并有沉重感，喜按、喜暖，恶寒，与天气变化有关。

　　（4）劳累后加重，休息或项背部适当活动可使症状减轻。

　　2.检查

　　（1）背部压痛广泛，多在肩胛内缘、颈及胸椎棘突及其两侧肌肉部位。按压疼痛点时，邻近部位可有放射性疼痛感。

　　（2）项背肌紧张，痛点深处可触及条索状结节。

　　（3）X线检查可见颈椎生理曲线减弱或消失，无其他特异性改变。

　　【鉴别诊断】

　　1.胸椎骨质破坏性疾病胸椎骨质破坏性疾病往往有全身症状，并且局部疼痛较剧，尤以夜间为重。压痛多在棘突上而且较深，叩击痛阳性。背部功能受限，严重者可有后突畸形。医学教|育网搜集整理X线检查可见胸椎骨质破坏。

　　2.强直性脊柱炎以脊柱僵硬、活动受限为主症。并有血沉加快、抗链“O”和类风湿性因子阳性、HLA-B27因子阳性。X线检查见骶髂关节异常，脊柱呈“竹节样”变。以青壮年男性多见。

　　【治疗】

　　治则：舒筋通络，行气活血，解痉止痛。

　　部位及取穴：项背部；项背部华佗夹脊穴、背俞穴、阿是穴、肩井。

　　手法：按揉法、拿法、推法、拨法、拍法。

　　操作：

　　（1）用滚法施于患者项背部3～5分钟。

　　（2）用拇指按揉项背夹脊穴、足太阳膀胱经背俞穴和阿是穴3～5分钟。

　　（3）用拨法拨项背部痛性结节或压痛点，约3分钟。

　　（4）用掌按揉法按揉项背部3～5分钟。

　　（5）用掌拍法拍击背部，约1分钟。

　　（6）用拿法拿肩井，约1分钟。

　　【自我推拿保健】用拇指或三指按揉法按揉颈项背部，约5分钟，以压痛点为主。采用耸肩、缩肩、摇肩及飞燕点水势练功方法进行背肌功能锻炼，医学教|育网搜集整理增强背肌肌力。

　　【调护】

　　1.注意局部保暖，防止受风着凉。

　　2.避免长期伏案和颈肩单一姿势，预防颈肩部肌肉的静力性收缩。

　　【按语】项背肌筋膜炎的推拿治疗以软组织推拿手法为主，重点是缓解肌肉的痉挛，消除局部组织的粘连。本病在劳累和风寒湿邪等因素刺激下易复发，配合自我保健推拿和颈肩部的功能锻炼，可减少或避免复发。