落枕又称“失枕”，是指由于睡眠时卧枕不适所致，以颈项部疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的病症。长期反复的落枕伴有颈椎退行性改变者，多为颈椎病的前驱表现。

　　【解剖生理】肌肉是维持颈椎平衡的动力性系统，损伤后可产生颈项活动障碍。胸锁乳突肌胸骨头起自胸骨上缘的前面，锁骨头起自锁骨内侧部，医学教|育网搜集整理肌纤维斜向外上，止于乳突和上项线。两侧胸锁乳突肌同时收缩，能使颈后伸仰头，一侧肌肉收缩可使头侧屈至同侧、面部转向对侧。头部正常姿势靠颈部两侧肌肉的平衡共同维持。斜方肌和肩胛提肌的解剖生理见项背肌筋膜炎。

　　【病因病机】

　　1.静力性损伤睡眠时卧枕不适、姿势不良，尤其是高枕休息，使颈部胸锁乳突肌、斜方肌等肌肉长时间处于高张力状态而发生静力性损伤。肌肉缺血痉挛，局部水肿、渗出，甚至肌纤维撕裂，突发疼痛，头颈转动受限。

　　2.急性扭伤颈部突然向某一方向转动或屈伸可引起颈部软组织撕裂损伤，经常伏案工作者更易发生。

　　3.外感风寒风寒之邪侵袭颈部，肌肉收缩，局部血液循环受阻，酸性代谢产物堆积，经脉不通，不通则痛而发病。

　　【诊断】

　　1.临床表现

　　（1）颈项强痛常发生在起床后。

　　（2）颈部活动困难，头部常呈强迫体位，当转动颈部时，通常借助身体代偿转动。

　　2.检查

　　（1）颈项部肌肉紧张，常可触及胸锁乳突肌或斜方肌的痉挛。

　　（2）颈项部受累肌肉有明显压痛点。

　　（3）被动运动颈部可诱发疼痛或使疼痛加剧。

　　（4）可触及棘突偏移，或有棘突间隙的改变。

　　（5）颈椎牵拉试验阳性。检查者双手托患者下颌及后枕部向上牵拉颈椎，如感疼痛，为阳性，说明局部肌肉或韧带损伤。如感舒适，说明可能为颈椎间盘突出或颈椎不稳定所致。

　　（6）X线检查或可见颈椎生理弯曲减弱或消失，一般无异常发现。

　　【鉴别诊断】

　　1.颈型颈椎病颈型颈椎病以反复出现颈部疼痛、活动受限为主症，压痛点多位于肌肉附着点，一般不伴颈部肌肉痉挛，牵拉试验时感觉症状缓解，X线检查有相应颈椎退变征象。落枕则为突发颈项疼痛，压痛点多位于肌肉损伤局部，触之反应剧烈，常伴胸锁乳突肌或斜方肌痉挛，X线或可见颈椎生理弯曲减弱或消失，一般无其他异常发现可资鉴别。

　　2.神经根型颈椎病神经根型颈椎病除有颈部症状外兼有上肢放射性麻木、疼痛表现。X线检查可见颈椎退变征象，臂丛神经牵拉试验阳性等。落枕一般无上肢症状和颈椎退变征象，颈椎牵拉试验阳性。

　　【治疗】

　　治则：舒筋通络，解痉止痛。对疼痛较敏感者，可结合远端取穴通络止痛；肌肉痉挛严重者，以松解肌肉痉挛为主；伴有颈椎关节紊乱者，手法整复。

　　部位及取穴：颈项部、肩背部；风池、天柱、肩井、天宗、落枕。

　　手法：点法、按法、按揉法、拿法、扳法、拔伸法、拨法。

　　操作：

　　（1）用拇指点法或按法点按风池、天柱、肩井、天宗、落枕等穴，每穴约1分钟。

　　（2）用滚法施术于患侧颈项及肩部，配合颈项屈伸和侧屈被动运动，约5分钟。

　　（3）用拨法拨痉挛的颈肩肌肉，约2分钟，以压痛点为重点。

　　（4）用鱼际或掌根按揉法按揉患侧颈项部，约2分钟。

　　（5）用拿法拿风池、颈项部及肩井，约2分钟。

　　（6）伴有棘突偏歪者可行颈椎旋转定位扳法或颈椎斜扳法整复。

　　（7）用擦法擦颈项及肩背部，以透热为度。

　　【自我推拿保健】用按揉法或拨法在颈项部及肩部治疗，约3分钟；用拿法拿肩部约3分钟；用指按法或压法按压风池、落枕、天柱等穴，医学教|育网搜集整理各约1分钟；用掌擦法擦颈项部，以透热为度。

　　【调护】

　　1.急性疼痛时应选用颈围制动或卧床休息。

　　2.早期可用冷敷减轻局部反应，后期局部可配合热敷以促进炎症消退。

　　3.避免长时间单一姿势伏案工作。卧枕以舒适为宜，并保持良好睡姿。

　　【按语】推拿治疗落枕疗效显著，脊柱整复手法对于颈项功能障碍常可取得明显即时效果，但手法操作宜轻巧适度，避免强力推扳颈椎。