【内科学】肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是

　　A.气短

　　B.头痛

　　C.发绀

　　D.高血压

　　E.昏迷

　　答案及解析：本题应选择答案C.

　　肺性脑病发病机制较为复杂，主要是肺部损害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血症及低氧血症，加之因肺部循环障碍及肺动脉高压更进一步诱发或加重脑组织的损害，而引起肺性脑病。早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不振、工作能力降低等症状。继之可出现不同程度的意识障碍，轻者呈嗜睡、昏睡状态，重则昏迷。主要系缺氧和高碳酸血症引起的二氧化碳麻醉所致。此外还可有颅内压升高、视神经乳头水肿和扑击性震颤、肌阵挛、全身强直-阵挛样发作等各种运动障碍。精神症状可表现为兴奋、不安、言语增多、幻觉、妄想等。血气分析可见PaCO2增高，二氧化碳结合力增高，血pH值降低，脑脊液压力升高，红细胞增加等。脑电图呈不同程度弥漫性慢性波性异常，且可有阵发性变化。

　　【内科学】男性，52岁，阵发性心悸半年，时有胸闷，登二楼觉气急3个月，下肢浮肿3天来门诊。心电图示窦性心律，心率64次份，P-R间期0.24s，伴完全性右束支传导阻滞，诊断为扩张型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黄、利尿剂和扩血管药物治疗。第4天突然神志不清，抽搐，听诊心音消失，血压为0mmHg，经救治后神志清醒，心跳恢复，心率45次/分，并有频发早搏[副题干]患者神志不清，抽搐应考虑为：

　　A.心源性休

　　B.阿斯综合征

　　C.脑栓塞

　　D.一过性脑血管痉挛

　　E.重度心衰

　　答案及解析：本题应选择答案B.

　　阿斯综合征（Adams-Stokes综合征）即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。

　　阿斯综合征的病因包括：

　　①心肌梗死；

　　②高血压性心脏病；

　　③心肌炎、心肌病；

　　④风湿性心瓣膜病；

　　⑤先天性心脏病；

　　⑥老年退行性病变（传导束等）；

　　⑦药物、麻醉等。

　　阿斯综合征的发病机制：病窦综合征、房室传导阻滞等致心室率缓慢或停顿，室速、室颤等快速性心律失常以及左房粘液瘤等所致的排血受阻，均可引起心排量—过性减少而使脑缺血、缺氧。

　　阿斯综合征的临床表现为短暂意识丧失、面色苍白、紫绀、血压下降、大小便失禁、抽搐等。心跳停止2-3秒可表现为头晕；4-5秒则面色苍白、神志模糊；5-10秒则可出现晕厥；15秒以上则发生抽搐和紫绀。症状的出现和严重程度与起病缓急、病人耐受情况等有关。症状发作时心音消失、脉搏和血压测不到，EKG示窦性静止、室速、室颤或严重窦缓等。

　　阿斯综合征一旦出现，即予以心得体会外按压。心动过缓者可予阿托品、654-2、异丙肾上腺素等，也可根据情况植入临时或永久起搏器；心动过速者可予利多卡因、普鲁帕酮、胺碘酮等，室颤应立即予除颤抢救。

　　【内科学】男性，42岁，长期咳嗽，经常咳脓痰15年，发热、咳脓臭痰一周来诊，查体，左肺下背部呼吸音弱，可闻湿啰音

　　[副题干]你考虑诊断可能是

　　A.急性肺脓肿

　　B.支气管扩张症，继发感染

　　C.慢性支气管炎，继发感染

　　D.支气管囊肿，继发感染

　　E.左下肺炎

　　答案及解析：本题应选择答案B.

　　支气管扩张症的典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。患者的痰的特征为：上层为泡沫，下悬脓性粘液，中为混浊粘液，底层为坏死组织沉淀物。干性支气管扩张可无异常肺部体征，病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定的持久的较粗湿啰音。

　　该患者：男性，42岁，长期咳嗽，经常咳脓痰15年，发热、咳脓臭痰（提示有感染）一周来诊，查体，左肺下背部呼吸音弱，可闻湿啰音，结合上述内容考虑为支气管扩张，继发感染。

　　【内科学】男，45岁，腹胀2个月，查体：腹壁静脉曲张，腹水征（+），脾大。该患者腹壁静脉血流方向为

　　A.脐上、脐下皆上行

　　B.脐上、脐下皆下行

　　C.脐上下行，脐下上行

　　D.脐上上行，脐下下行

　　E.由脐部向四周呈放射状

　　答案及解析：本题应选择答案E.

　　患者“腹胀2个月，查体：腹壁静脉曲张，腹水征（+），脾大”考虑为肝硬化失代偿期。门静脉高压时脐静脉重新开放，通过腹壁上、下静脉回流，形成脐周和腹壁静脉曲张。腹壁皮下静脉可显露或曲张，甚至在脐周静脉突起形成水母头状，静脉上可听到静脉杂音。

　　故此题选E.