【妇产学科】　女，32岁，前次剖宫产史，此次妊娠足月再次行剖宫产术，产后6天阴道有少量流液。为确诊，将200ml稀释亚甲蓝溶液经尿道注入膀胱，阴道内流出清亮尿液，静脉推注靛胭脂5ml，10分钟内见到瘘孔流出蓝色尿液。应诊断为

　　A.膀胱阴道瘘

　　B.膀胱宫颈瘘

　　C.输尿管阴道瘘

　　D.尿道阴道瘘

　　E.直肠阴道瘘

　　答案：C

　　解析：亚甲蓝试验目的在于鉴别膀胱阴道瘘或输尿管阴道瘘，同时亦可用于辨识肉眼难以看到的极小的膀胱阴道瘘孔，方法如下：通过尿道导尿管将稀释消毒亚甲蓝溶液100～200ml注入膀胱，然后夹紧尿管，扩开阴道进行鉴别。凡见到蓝色液体经阴道壁小孔流出者为膀胱阴道瘘，自宫颈口流出者为膀胱子宫颈瘘或膀胱子宫瘘；如流出的为清亮尿液则属输尿管阴道瘘。在注入稀释亚甲蓝后未见液体经阴道流出时，可拔除尿管，如此时注入的蓝色液体速即从尿道口溢出，则压力性尿失禁的可能性大；如无液体流出，可在阴道内一上一下先后放入两只干棉球塞，让患者喝水并下床走动15～20分钟，再行检视。如阴道上端棉塞蓝染则为膀胱阴道瘘，棉医`学教育网搜集整理塞浸湿但无蓝色时提示为输尿管阴道瘘。凡亚甲蓝试验时瘘孔流出的为清亮液体，因而能排除膀胱阴道瘘而疑为输尿管阴道瘘或先天性输尿管口异位者，可进一步行靛胭脂试验加以确诊。方法为：由静脉推注靛胭脂5ｍl，约5～7分钟后可见蓝色液体由瘘口流出。

　　【妇产学科】妊娠合并心脏病对胎儿的影响，下列哪项是正确的

　　A.心脏代偿功能良好的孕妇也易引起死胎

　　B.心功能Ⅲ级以上的孕妇胎儿窘迫发生率高

　　C.二尖瓣狭窄手术后已恢复工作的孕妇易发生早产

　　D.妊娠合并心脏病的孕妇和其胎儿的预后均差

　　E.单有房间隔缺损的孕妇易发生胎儿生长

　　答案：B

　　解析：心脏病对胎儿的影响：

　　1、与病情严重程度及心脏功能代偿状态等有关。如病情恶化，发生心衰，可引起流产、早产或死胎、死产。胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息。

　　2、病情较轻、代偿机能良好者，胎儿影响不大；但剖宫产机会增多。

　　3、 国外报导双亲中任何一方患有先天性心脏病其后代先心病医`学教育网搜集整理及其它畸形的发生机会较对照组增加5倍。

　　【妇产学科】女，28岁。孕30周。围产保健发现体重100kg，胎儿较大，羊水偏多，糖筛查12mmol／L，病人需进一步检查

　　A.OGTT

　　B.饮食控制

　　C.再测一次空腹血糖

　　D.复查糖筛查

　　E.糖轮廓试验

　　答案：A

　　解析：OGTT的适应症：

　　①无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者；

　　②无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿；

　　③无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史；

　　④有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准；

　　⑤妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病、感染，出现糖尿者；

　　⑥分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体；

　　⑦不明原因的肾病或视网膜病。

　　这个是临床上的处理程序。 临床上做糖尿病的诊断试验时，通常是测定静脉空腹血糖。当静脉空腹血糖<5.0mmol/L，可排除糖尿病；当静脉空腹血糖>7.0mmol/L并医`学教育网搜集整理且有临床症状时，则可以诊断为糖尿病；而当静脉空腹血糖在5.5～7.0mmol/L之间或者糖筛查怀疑糖尿病时，就应该进一步做葡萄糖耐量试验———OGTT.OGTT试验是一种口服葡萄糖负荷试验，用以了解人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力。通过OGTT试验，可以早期发现糖代谢异常，早期诊断糖尿病。

　　妇产科主治医师：《答疑周刊》2010年第12期word文档下载