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医学教育网妇产科主治医师:《答疑周刊》2009年第25期

2009-12-02 14:04 医学教育网
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  1.孕妇的坐骨结节外翻,致使其骨盆出口横径变宽,常见于

  A.均小骨盆

  B.单纯扁平骨盆

  C.维生紊D缺乏病性扁平骨盆

  D.骨软化症骨盆

  E.男型骨盆

  答案及解析:本题选C

  扁平型骨盆:指骨盆入口平面狭窄,前后径缩短,状扁平,故名。测量骶耻外径小于18cm,骨盆入口前后径小于10.0cm,即对角径小于11.50cm.我国妇女较常见。

  可分以下两种:

  ①单纯扁平骨盆:骶岬向前下突出,使骨盆入口前后径缩短而横径正常;

  ②佝偻病性扁平骨盆:由于童年患佝偻病,骨骼软化,使骨盆变形,骶岬被压向前而骶尾骨向前突出于出口平面,坐骨结节外翻,故除入口前后径缩短外,出口横径变宽。通过骨盆测量可作出初步诊断。于妊娠末期或临产后,胎头矢状缝只能衔接于入口横径。

  2.B型超声检查见子宫右侧确有一低回声肿物,境界清楚,如手拳大,此例最可能的诊断应为

  A.子宫肌瘤红色变

  B.子宫腺肌病

  C.输卵管妊娠流产

  D.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂

  E.子宫浆膜下肌瘤蒂扭转

  答案及解析:本题选C

  患者突发下腹剧烈疼痛,妇科检查:子宫稍大、硬,于子宫左侧扪及手拳大实性肿块,触痛明显,考虑子宫浆膜下肌瘤蒂扭转可能性最大。

  一、症状:子宫浆膜下肌瘤蒂扭转,疼痛突然呈持续性,可伴恶心呕吐。可发生坏死感染可发生腹膜刺激症状。

  二、体征

  1、下腹可触及实性肿块及压痛,有些患者可有下腹压痛及反跳痛。

  2、妇科检查:宫旁触及实性包块与子宫相连的部分有明显压痛;有的患者子宫不规则增大。

  三、辅助检查:超声检查提示浆膜下子宫肌瘤或盆腔实性包块。

  所以此题考虑为E.

  关于绒毛膜癌及侵蚀性葡萄胎临床分期

  A.病变转移到肝脏

  B.病变转移至阴道

  C.肺内转移病灶总面积大于一侧肺的1/2

  D.病变转移全宫旁组织及附件

  E.病变局限于子宫

  3.Ⅳ

  4.Ⅱ

  5.Ⅱa

  答案及解析:该题分别应选择A、B、D

  绒毛膜癌及侵蚀性葡萄胎临床分期

  Ⅰ期 病变局限于子宫

  Ⅱ期 病变转移至盆腔、阴道

  Ⅱa 转移至宫旁组织或附件

  Ⅱb 转移至阴道Ⅲ期 病变转移至肺

  Ⅲa 单个病灶直径<3cm,或片状阴影不超过一侧肺之一半

  Ⅲb 肺转移超过Ⅲa范围

  Ⅳ期 病变转移至脑、肝、肠、肾等处(全身转移)

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