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小脑蚓部肿瘤切除术-外科手术指导

2014-04-29 13:58 医学教育网
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【手术步骤】(1)切口:多采用颅后窝中线直切口,打开枕骨大孔与寰椎后弓。如肿瘤很大长至椎管上端,尚须做颈椎椎板切除。

(2)切开硬脑膜探查肿瘤:髓母细胞瘤多位于蚓部深处,蚓部增宽并向后膨隆。多数情况下,肿瘤已突向表面,或已由蚓部下端突出至小脑延髓池。由肿瘤的周边探查其境界。

(3)切除肿瘤:逐一电凝进入肿瘤的血管,肿瘤的供应动脉多来自两侧小脑下后动脉的分支。在手术显微镜下看清这些供血动脉,于动脉进入肿瘤之处电凝并切断。初步显露肿瘤主体后,用吸引器吸除瘤组织,使瘤体缩小。

进行肿瘤探查与切除过程中,因肿瘤位于延髓附近,操作要格外细致、医学教|育网搜集整理小心,脑压板不可伸及第四脑室底,以免损伤脑干。再从肿瘤边缘剥离,小心止血后,将肿瘤前上部从第四脑室底牵起,切除瘤体。

切除肿瘤的主体之后,即显出扩大而且光滑的第四脑室底部。需进一步检查肿瘤向周边生长与浸润的情况。

有时肿瘤与第四脑室底有小范围粘连,分离时要特别细致,呈结节状的髓母细胞瘤,多能达到肿瘤肉眼下全切除。肿瘤特别大,并已向脑干、小脑半球深部生长和浸润者,按前述方式处理肿瘤,尽可能将肿瘤伸入第四脑室的主体切除,达到解除对导水管的压迫,恢复脑脊液循环通畅的目的。而浸润至脑干内的瘤组织,只能在肿瘤瘤体之内,适当地吸除部分瘤组织,而不可超越其境界,以致直接损伤脑干。如第四脑室脑脊液出路未能打通,必须辅加侧脑室-枕大池分流术。

(4)髓母细胞瘤手术很难做到组织上全切除,但应尽可能彻底地切除肿瘤。残留越少,效果越好。术中肿瘤细胞脱落,可沿脑脊液循环通路播散。应用棉片挡住枕大池,多次冲洗手术野,并彻底清除第四脑室与逆行进入导水管下口的血液。

(5)小脑延髓池放置引流管,做闭式引流。

(6)关闭切口同“小脑半球肿瘤切除术”。

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