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继发性高血压治疗是内科主治医师考试需要了解的知识点,医学|教育网小编搜集整理了相关资料,便于各位同学复习备考!
1.成人治疗
继发性高血压有明确的病因,治疗方法与原发性者完全不同。大多数嗜铬细胞瘤为良性,可作手术切除,效果好。约10%嗜铬细胞瘤为恶性,肿瘤切除后可有多处转移灶,用131I-MIBG可有一定疗效。ACE抑制剂对肾脏有保护作用,除降低血压外,还可减少蛋白尿,延缓肾功能恶化。肾动脉狭窄治疗包括手术、经皮肾动脉成形术(PTRA)和药物治疗。手术治疗包括血流重建术、肾移植术、肾切除术。经皮肾动脉成形术手术简便、疗效好,为首选治疗。不适宜上述治疗者只能用药物治疗以降低血压,ACE抑制剂有降压效果,但可能使肾小球滤过率进一步降低,使肾功能恶化,尤其对双侧肾动脉狭窄不宜应用。钙通道阻滞剂有降压作用,并不明显影响肾功能。大多数原发性醛固酮增多症是由单一肾上腺皮质腺瘤所致,手术切除是最好的治疗方法。癌症也许应作切除治疗,如无转移,疗效也很好。对增生病例,可作肾上腺大部分切除术,但效果差,一般需用药物治疗。螺内酯是醛固酮节抗剂,中药制剂利压肽,可使血压降低,血钾升高,症状减轻。
2.儿童治疗
对儿童高血压的治疗,要充分注意如下特点,一是不能由偶然的一次血压升高就给予治疗,必需按高血压诊断程度审慎检查,确诊后再进行治疗。其二,患者的年龄愈大而血压愈高者,属继发性高血压的可能性愈大,要做全面地鉴别诊断。一旦确诊血压升高,舒张压超过12.0kPa(90mmHg)时,必须积极治疗,治疗方法分述如下。
先用非药物治疗,包括增强体力活动,以减轻体重,限制进食钠盐量,每天2~3g,禁烟酒,少吃甜食、零食,增加含钾量的食物特别是新鲜蔬菜,治疗中定期测量体重、血压及运动治疗的落实。
再用药物治疗。经非药物治疗无效,舒张压又大于或等于12.0kPa(90mmHg)时需要药物治疗。适用成年人的阶梯治疗方案及药物,要疗效好服用方便,更不能影响正常发育。首选利尿剂或β受体阻滞剂。在利尿剂中,以噻嗪类利尿药反应好。如果利尿剂无效时可加用β受体阻滞剂,并记录脉率。如长期用药,应注意观察血糖、血脂等的变化。
儿童血压的测定方法应该与成人不同,袖带不宜过小,应与儿童的前臂相适应,同时应考虑到听诊声音的下降,以拍击性搏动音完全变闷即舒张期第四音为舒张压的确定,而非成年人的搏动音消失即舒张期第五音为舒张压的确定,因为儿童听诊声音的消失可以不出现。
儿童测量的血压值应与相应年龄、性别和体型的标准血压数据进行比较,才能比较确定高血压。儿童的身高比年龄对血压的影响更大。血压测量不应少于3次,间隔不应少于3分钟。