结肠癌

（一）病因，病理和分期

1、各段结肠均可发生，且可在不同段结肠发生2个以上癌灶。好发部位：乙状结肠发病率最高，盲肠其次，以下依次为升结肠、肝曲、降结肠、横结肠和脾曲。

2、分为三种类型：（考点）

（1）肿块型：肿瘤主体向肠腔突出，转移晚，预后好，多发于右半结肠（升结肠）；

（2）溃疡型：（最常见的病理学类型）肿瘤表面有深的溃疡、周边不规则，易感染、出血，转移早。多发于左半结肠（横结肠、降结肠和乙状结肠），其中以乙状结肠发病率最高；

（3）浸润型：好发于左半结肠。肿瘤向肠壁弥漫性浸润，累及肠管全周，易致肠腔狭窄、梗阻。多发于乙状结肠与直肠交界处。

歌诀：只有肿块型是右侧的，其余都是左侧。（或执业医师“ZYYS”+茄子“QZ”：Z左Y溃疡型；Y右S肿块型；QZ浸润型左侧。）

3、结肠癌转移途径主要是经淋巴管，次为血行转移、腹膜种植。

4、结肠癌最常见的类型是腺癌（记住：肠子里都是腺体）。

5、结肠癌分期：（考点，每年1分）

A期：分0；1；2期；都没有穿过浆膜层。

A0期病灶局限于粘膜。A1期局限于粘膜下，A2期侵犯肌层。但都没有穿透浆膜层。

B期：穿过浆膜层，穿过肠壁。

注：AB的区别是：是否穿过浆膜层，A期没有穿过浆膜层，B期穿过浆膜层。

BC的区别是：是否有淋巴结转移，B期没有转移，C期转移。

C期：分为C1和C2期。他们的转移的部位不同，C1转移到肠壁附近淋巴结；C2转移到系膜根部淋巴结。

D期：腹腔的广泛转移。

歌诀：结肠癌012；粘膜粘膜下肌层；BC穿壁后淋转；C1肠壁C2系；腹腔广泛转移D.

（二）临床表现和诊断

1、临床表现（考点）

主要是持续性腹痛，大便次数多、带粘液，全身营养障碍，贫血、消瘦。下腹常可触及肿块。也可表现为绞痛，腹泻与便秘交替，或粘液血便，可发生结肠梗阻。

（1）结肠癌最早出现的临床表现是排便习惯和粪便性状的改变（排便习惯指腹泻，便秘；便性状的改变是指便血）

（2）结肠癌分左侧和右侧：

右半结肠是以全身症状为主；包括腹部肿块，贫血，消瘦等

左侧结肠是以局部症状为主：包括肠梗阻，便血，腹泻等。

2、诊断

以下五中表现具有两项以上者：黏液血便，慢性腹泻，慢性便秘，慢性阑尾炎史及精神创伤史。

（1）右侧结肠癌（肿块型）以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。

左侧降结肠多为（浸润型，溃疡型），容易引起肠腔狭窄，以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状显著。

（2）纤维结肠镜活检可确诊；

（3）血清癌胚抗原（CEA）：60% 结肠癌病人高于正常，但其特异性不高（对诊断和判断预后有意义）。AFP对原发性肝癌有诊断和判断预后有意义。

（三））治疗及预后：以手术切除为主的综合治疗。

1、根治性手术：①右半结肠切除术，适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌；

②横结肠切除术，适用于横结肠癌；

③左半结肠切除术，适用于结肠脾曲、降结肠；

④乙状结肠切除术，适用于乙状结肠癌；

⑤切除范围除癌肿所在肠袢外，还应包括其肠系膜和区域淋巴结。

2、姑息性手术：主要是作癌灶以上结肠造口术。适用于伴有完全性肠梗阻、病人情况差不允许作根治性切除术。有的是暂时性的，待病情好转可再作根治术；也有的是永久性的，是一种姑息治疗。

3、手术前准备：结肠手术术前最重要的是胃肠道准备

（1）清洁肠道，目的是尽量减少肠腔内的细菌数量，减少术后感染。

（2）抗菌药物、泻剂及灌肠法：一般术前二日开始进流食，服抗菌药物和硫酸镁等，术前晚作清洁灌肠。

4、术后化疗的用药：AF4（奥沙利铂；氟尿嘧啶；四氢叶酸钙）医学教育网|搜索整理

5、结肠癌疗效：经根治术后，DukesA、B、C期病人，其5年生存率分别为80%、65%和30%，预后较好。（歌诀： 5年生存率：A8B65C30）