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12月24日 19:00-21:00
详情12月31日 14:00-18:00
详情直肠癌
(一)临床表现
1、早期直肠癌的临床特征主要是:便血和排便习惯改变(指腹泻,便秘)。在癌种局限于直肠粘膜时便血作为唯一的早期症状占85%.
要记住一个最主要的表现:大便变形变细(由于肠壁狭窄)。
考点:只要出现大便变形变细那就是直肠癌
例题:老人,消瘦,便血3个月,诊断是直肠癌。因为:直肠癌和结肠癌同时出现选直肠癌,因为它发病率高。
便血80%-90%便频60%-70%便细40%粘液便35%肛门痛20%便秘10%
(二)诊断
大便隐血试验是发现早期直肠癌的有效措施。
直肠癌我们首选直肠指诊,确诊用直肠镜活检。
注:直肠镜是金标准。直肠指检为银标准。大便隐血实验是铜标准。医学教育网|搜索整理
(三)手术方法及适应证
根治性手术是治疗直肠癌的主要方法。凡能切除的直肠癌如无手术禁忌症,都应尽早实施直肠癌根治手术。
临床上将直肠癌分为:
低位直肠癌:距肛门5cm以内
中位直肠癌:距肛门5-10cm
高位直肠癌:距肛门10cm以上
直肠癌的手术方式:(考点)
1、经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles麦氏手术):癌肿距肛门缘在7cm以内。原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌。
2、经腹腔直肠癌切除术(Dixon迪克斯手术):应用最多,又叫直肠低位前切除术。适用于癌肿下缘距肛门缘10cm以上或距齿状线5cm以上者。
3、拉下式直肠癌切除术:适用于癌肿下缘距肛门7~10cm之间的病人。
4、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann哈特曼手术):若病人因年老、体弱等原因不能行Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。可行经腹直肠癌切除,远端直肠缝合封闭,近端结肠左人工肛门。
5、全直肠系膜切除(TME):大肠梗阻是直肠癌病人最少见的并发症。
歌诀:奇脉,是的,气死了。
奇脉——小于7的用麦氏
是的——大于10的dixon
气死了——7—10的拉下式。
(四)综合治疗
放疗:术前提高手术切除率。术后放疗适用于晚期或者手术未达到根治效果的病人。
化疗:术前提高手术切除率,方案均以5-fu为基础药。
注:盲肠癌很少发生大肠梗阻。
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