胃癌

（一）胃癌的病因

1.地域环境及饮食生活因素。

2.幽门螺杆菌感染是引发胃癌的主要因素之一，我国胃癌高发区成人HP感染率在60%以上。注：慢性胃炎和消化性溃疡的致病菌也是HP.

3.癌前病变（祥见胃炎那一章，胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃部分切除后的残胃）

4.遗传和基因

（二）病理分型：（考点）胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层医学教育网|搜索整理

1.早期胃癌：仅限于黏膜层和黏膜下层，无论粘膜大小和有无淋巴结转移无关，跟侵入的深度有关和有无转移无关。

（1）小于直径10mm叫小胃癌。

（2）直径小于5mm叫微小胃癌。

（3）一点癌：胃镜粘膜活检可以看的见癌，切除后的胃标准虽经全粘膜取材未见癌组织。

属于微小胃癌。

2.中晚期胃癌（进展期）：

中期胃癌：癌组织超出黏膜下层侵入胃壁肌层。

晚期胃癌：病变达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏器，或有转移。

皮革胃：胃癌累及全胃致胃腔缩，胃壁僵硬如革囊状。属于中晚期胃癌。

Borrmann分型：I型：结节型；II型：溃疡局限型；III型：溃疡浸润型；IV型：弥漫浸润型。

（三）临床表现与诊断：

1、胃癌好发于胃窦部小弯侧（50%）这个部位还好发胃溃疡和穿孔。其次为贲门。

2、淋巴转移：是胃癌的主要转移途径（方式）；

最容易转移的部位：经胸导管向左锁骨上淋巴结转移。

3、种植转移：种植于卵巢，称为库肯博哥瘤（Krukenberg瘤）；也可在直肠周围形成一明显的结节状板样肿块（Blumer‘sshelf）

注：做题时，当出现种植转移时就是要考胃癌，只有胃癌才会发生这种转移。

4、提高治愈率的关键：早期发现，早期治疗，而不是手术。

5、胃癌的临床诊断：

早期胃癌：没有临床表现。

中晚期胃癌：中老年+上腹不适+消瘦+呕血便血=胃癌

6、诊断：

胃癌的检查方法（注意首选或确诊）：

（1）X线钡餐检查（首选）

（2）纤维胃镜加组织活检（用于早期并确诊），因为早期胃癌临床表现不明显，这能活检。

（3）胃液细胞学检查（也可以作为确诊）

（三）治疗：手术

1.胃癌根治术：是早期胃癌治疗的根本（首选）方法。一般范围为距离肿瘤边缘6-8cm行胃全切或大部切除，切除大小网膜和所属淋巴结，重建消化道。

胃近端大部切除术及全胃切除均应切除食管下端即距离喷门3-4厘米。

胃远端大部切除术，全胃切除均应切除十二指肠第一段即距离幽门3-4厘米。

全胃切除术。上述的三种手术均必须将小网膜，大网膜连同结肠系膜前夜，胰腺被摸一并整块切除。

2.胃癌扩大根治术：是中晚期胃癌治疗的方法。即在胃癌根治术的基础上，同时切除胰体、胰尾及脾。但在肝，腹膜，肠系膜广泛转移时不能行根治手术。

注：做题时，需注意分清是早期胃癌还是中晚期胃癌，再选择手术。

3.联合脏器切除术：在有肝、结肠等邻近脏器浸润时可行联合脏器切除术。

4.姑息性手术：早期胃癌原则上不需要化疗。因为早期侵润的部位比较浅。

注意：

U波：提示低钾。

不规则龛影——恶变，胃癌。