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肝硬化的检查-护士考试内科护理学辅导

2013-11-18 14:05 医学教育网
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肝硬化的检查是护士考试内科护理学会涉及到的考点。医学教育网小编做了如下整理,请供参考。

1.血常规

在脾功能亢进时,全血细胞减少,以白细胞和血小板减少常见,但部分病人出现正红细胞性贫血,少数病人可为大细胞贫血医学|教育网搜集。

2.尿常规

代偿期一般无变化,有黄疸时可出现胆红素,并有尿胆原增加。有时可见到蛋白、管性和血尿。

3.肝功能试验

常用生化指标:

(1)ALT和AST升高反应细胞损害程度,代偿期肝硬化或不伴有活动性炎症的肝硬化可不升高。

(2)血清胆红素反应肝对其摄取、结合及排泄。失代偿期半数以上病人出现黄疸,有活动肝炎存在或胆管梗阻时,直接胆红素及总胆红素可增高。

(3)血清白蛋白减低见于中度以上损害,其持续低下有预后价值。

(4)蛋白电泳肝硬化时白蛋白降低,α球蛋白增高,β球蛋白变化不大,γ球蛋白常有增高。蛋白电泳中蛋白成分除免疫球蛋白以外,均由肝实质细胞合成。白蛋白明显低下,γ球蛋白明显增高,常反应为慢性进行性肝脏病变。

(5)凝血酶原时间测定早期肝硬化血浆凝血酶原多正常,而晚期活动性肝硬化和肝细胞严重损害时,则明显延长,若维生素K及治疗不能纠正者,提示预后欠佳。

(6)尿素氮反应肝合成尿素的能力,<50mg/L见于乙醇性肝硬化。

(7)血氨肝性脑病时血氨可以升高,正常血氨为34~100μmol/L.

(8)血清结合胆酸及胆酸/鹅去氧胆酸比值有诊断价值。餐后结合胆酸改变提示有肝循环障碍,在原发与继发性胆汁性肝硬化尤有价值。

(9)血清胆碱酯酶(ChE)肝硬化失代偿时ChE活力常明显下降,其下降幅度与血清白蛋白相平行。此酶反应肝脏储备能力。

(10)血清腺苷脱氨酶(ADA)测定认为ADA是肝损害的一个良好标志,大体与ALT一致,且反应肝病的残存病变较ALT为优。

4.肝储备功能的检测

CT测定肝脏大小及容积、半乳糖清除率、尿素合成率、ICG.潴留率:BSP最大运转及贮存能力,以及药物转化能力等,可估测残存肝细胞群的功能量,估测肝硬化的严重程度,对肝病手术危险性估计也有价值。

5.肝纤维化检测

肝纤维化的最佳指标为血清Ⅲ型前胶原(P-Ⅲ-P),其次为单胺氧化酶(MAO),脯氨酰羟化酶,赖氨酸氧化酶、血清N-B-氨基-葡萄糖苷酶(NAG)、脯氨酸、羟脯氨酸等。近年还有测定、Ⅲ型前胶原抗体的Fab片断及板层蛋白浓度。在肝硬化及慢活肝尤其乙醇性肝硬化均有明显增高。

6.免疫学检查

(1)细胞免疫肝硬化患者E玫瑰花结成率、淋巴细胞转换率均降低。CD3、CD4、CD8细胞均有降低。T细胞在肝硬化患者也有降低。

(2)体液免疫免疫球蛋白往往是丙种球蛋白升高,尤其IgG增高明显,高球蛋白症与肝脏受损、吞噬细胞清除能力降低、T细胞功能缺陷、B细胞功能亢进有关。自身免疫性慢活肝者还有自身免疫抗体。

7.腹腔积液检查

一般为漏出液,如并发自发性腹膜炎,则腹水透明度降低,比重介于漏出液和渗出液之间,白细胞数增多,常在500×106/L以上,以多形核白细胞计数大于250×106/L,并发结核性腹膜炎时,则以淋巴细胞为主。

8.其他检查

(1)超声波检查肝硬化时显示均匀的、弥散的密集点状回声、晚期回声增强、肝脏缩小,门静脉增宽,脾脏增厚等。

(2)食管X线钡餐检查观察有无食管、胃静脉曲张。有静脉曲张时,钡剂于黏膜上分布不均,出现虫蚀样充盈缺损。胃底静脉曲张时,钡剂呈菊花样充盈缺损。

(3)CT扫描对晚期肝硬化,认为CT诊断可以代替腹腔镜和肝活检。

(4)磁共振成像(MRI)磁共振成像与CT相似,能看到肝形态、脂肪浸润、腹水及血管是否通畅。两者各有优缺点。

(5)选择性肝动脉造影肝静脉造影在肝硬化很少选用。可反应肝硬化的程度、范围和类型,并与原发性肝癌的鉴别有一定的意义。

(6)核素扫描肝脏Kupffer细胞摄取和吞噬核素功能有改变。可示肝外形改变,常见有右叶萎缩,左叶增大,脾及骨髓显影,代偿期可见肝影增大,晚期肝影缩小,脾影增大。

(7)胃镜检查诊断率较食管X线钡餐检查为高,可直接观察食管胃静脉曲张的程度、静脉曲张色调,有无红色征象及纤维素样渗出、糜烂、有助于预测出血的判断。

(8)肝穿刺活组织检查可以确定诊断,了解肝硬化的组织血类型及肝细胞受损和结缔组织形成的程度。

(9)腹腔镜检查可直接观察肝外形,表面、色泽、边缘及脾等改变,亦可用拨棒感触硬度,直视下对病变明显处做穿刺活组织检查,对明确肝硬化病因很有帮助。

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