【提问】患者男性,７０岁.有慢性咳喘史２０余年.１周前感冒后病情加重,夜间咳嗽频繁,呼吸困难.查体,神志淡漠,嗜睡,口唇发绀,面色潮红,BP１７０/９７mmHg,呼吸３０次/分,脉搏１２０次/分,无颈静脉怒张,双肺可闻干湿啰音,心脏不大,肝脾未触及,WBC１２.８*１０９/L, N82%。

１.神志障碍最可能的原因是？

A脑血管意外

B低血糖昏迷

C肾性脑病

D高血压脑病

E肺性脑病

选哪个？为什么啊？

２.为明确诊断应尽快进行的检查是？

A头颅CT

B血气分析

C血培养

D脑电图

E腰穿

３.以下处理错误的？

A通畅气道

B低尝试持续吸氧

C抗感染治疗

D营养支持

E尽早予以重度脱水治疗,减轻脑水肿

【回答】答复：您好！

肺性脑病是指由于慢性肺部疾病引起肺功能不全和重症呼吸功能障碍。临床特征为原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等医`学教育网搜集整理。

病因病理病机

（1）病因：由于慢性肺气肿、慢性支气管炎、肺结核等脊椎侧弯、后弯、肌萎缩侧索硬化症，重症肌无力症等引起的。

（2）发病机理：是CO2中毒、或CO2麻醉、呼吸性酸中毒和缺氧招致的。

临床表现

（1）精神障碍：①意识障碍：嗜睡或朦胧、谵妄以至昏迷状态。②躁狂状态。③抑制状态。④幻觉或妄想状态。

（2）神经症状：朴翼样震颤或痉挛发作，肌阵挛、视乳头水肿、视网膜出血、复视等。

诊断

①已确诊慢性肺部疾病和呼吸障碍疾病引起肺功能不全的基础上；

②如发现抑制状态和朦胧、昏睡、兴奋不安、昏迷；

③动脉血气、CO2分压、CO2结合力提示氧和pH降低时就应诊断为肺性脑病。

根据此题提供的症状体征，考虑

1.神志障碍最可能的原因是肺性脑病。应该选择E。

2.为明确诊断应尽快进行的检查是血气分析。动脉血气、CO2分压、CO2结合力提示氧和pH降低时就应诊断为肺性脑病。应该选择B。

3.处理错误的是营养支持，相对其他选项，只有营养支持是错误的。应该选择D。

祝您学习愉快！

问题所属科目：护士考试---内科护理学(中级主管护师)