【提问】女，28岁，典型甲亢症状，甲状腺右叶可扪及一个0.5cm×0.7cm大小的结节，无触痛，甲状腺扫描为热结节，而诊断为结节为什么呢？丙基硫氧嘧啶的药理作用是什么呢？

【回答】学员duxiaoyo，您好！您的问题答复如下：

抗甲状腺药物治疗适用于甲状腺较小，病情中度以下，甲亢初治；年龄较小，不宜手术者和孕期甲亢；甲状腺术前准备和甲状腺次全切除后甲亢复发者；眼突较严重者等。在甲亢的药物治疗中丙基硫氧嘧啶较为常用

其药理作用有：抑制甲状腺激素合成：通过抑制甲状腺过氧化物酶所介导的酪氨酸碘化及偶联，使氧化碘不能结合到甲状腺球蛋白上。

抑制外周组织的T4转化外T3；免疫抑制作用。

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【追问】甲状腺扫描为热结节是什么意思

【回答】学员396970251，您好！您的问题答复如下：

综述如下：

(1)“热结节”：结节吸收的放射性显影高于周围的甲状腺组织。这种结节一般是属于功能较高的结节，多为高功能腺瘤，病人常有甲亢。热结节一般不会是癌性病变。

(2)“温结节”：结节的放射性显影与周围的甲状腺组织的放射性显影相同。这种结节多见于甲状腺良性肿瘤。

(3)“凉结节”：结节的放射性显影低于周围的甲状腺组织的显影。这种结节也多见于甲状腺的良性肿瘤，也可见于甲状腺恶性肿瘤。

(4)“冷结节”：结节没有放射性显影。这种结节见于多种疾病，既可以是甲状腺癌，也可以是各种良性病变(如囊 肿、出血及纤维坏死等)。但是，如果冷结节较大，与周围甲状腺组织分界不清楚，而且是单一性结节，要注意有甲状腺癌的可能性。

【追问】真的 时候不知道怎么选了，这A和B各自的适应症是什么？

【回答】学员yzf1966，您好！您的问题答复如下：

抗甲状腺药物治疗

适应证：①病情轻，甲状腺轻度或中度肿大的患者；②年龄20岁以下的青少年、儿童、孕妇、年老体弱或其他方面严重疾病不适宜手术者；③手术后复发且不适宜放射碘治疗者；④手术前准备；⑤用作放射碘治疗术后的辅助治疗。

射性131Ⅰ治疗的适应症：

1、年龄>30岁的中度甲亢患者；

2、长期用药物治疗无效，或停药后复发者，或对抗甲状腺药物过敏者；

3、患者不宜手术，或同时合并心、肝、肾等疾病而不能耐受手术，或手术后复发者；

4、某些结节性高功能腺瘤性甲亢患者。

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【追问】4、某些结节性高功能腺瘤性甲亢患者。

射性131Ⅰ治疗的适应症

【回答】学员kaide03713，您好！您的问题答复如下：131I治疗的适应症和禁忌症如下：

.适应证

①中度甲亢，年龄在25岁以上者；

②对抗甲状腺药物有过敏等反应而不能继用，或长期治疗无效，或治疗后复发者；

③合并心、肝、肾疾病等不宜手术，或术后复发，或不愿手术者；

④某些高功能结节的甲亢患者；

⑤非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者。

2.禁忌证

①妊娠、哺乳期妇女（131I可进入胎盘和乳汁）；

②年龄在25岁以下者；

③有严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核者；

④外周血白细胞在3×10g/L以下或中性粒细胞低于1.5×10g/L者；

⑤重症浸润性突眼症；

⑥甲亢危象；

⑦甲状腺不能摄碘者。

【追问】本题28岁，高功能结节甲亢。不正是适应症吗/、？难道还要满足中度甲亢这个条件吗？

【回答】学员kaide03713，您好！您的问题答复如下：做题时一定要看清题干所问，由于题干所问“首选”，当然某些高功能结节的甲亢患者，是放射性核素131Ⅰ治疗的适应症。但不是首选，因此此题首选的还是药物治疗。

★问题所属科目：临床执业助理医师---内分泌系统