14.此病人的急诊处理应

　　A.螺内酯（安体舒通）治疗

　　B.纠正电解质紊乱

　　C.静脉滴注氯化钾及胰岛素

　　D.吡啶斯的明和皮质激素治疗

　　E.脱水降颅压治疗

　　答案：B

　　15.原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是

　　A.血TSH

　　B.血总T3

　　C.血游离T3

　　D.血总T4

　　E.血游离T4

　　答案：A

　　16.Graves病最重要的体征是

　　A.皮肤湿润多汗，手颤

　　B.眼裂增大，眼球突出

　　C.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音

　　D.收缩压升高，舒张压降低

　　E.心脏扩大，心律不齐

　　答案：C

　　17.女，16岁，心慌，多汗，手颤2个月。无明显突眼，甲状腺Ⅰ°弥漫性肿大。血游离T3、T4增高，TSH降低。肝、肾功能正常，血WBC 6.8×109/L.诊为甲亢。既往无甲亢病史。治疗选择

　　A.核素131Ⅰ治疗

　　B.甲状腺部分切除术

　　C.抗甲状腺药物治疗

　　D.抗甲状腺药物治疗后手术治疗

　　E.抗甲状腺药物治疗后核素131Ⅰ治疗

　　答案：C

　　试题点评：甲亢治疗包括药物治疗、放射性碘治疗及手术治疗。年龄25岁以下为放射性碘治疗禁忌证。该患者甲状腺轻度肿大，初发，最合适的治疗为药物治疗。

　　18.甲亢性心脏病的老年患者，甲状腺功能亢进症的根治

　　A.复方碘溶液

　　B.大剂量心得安

　　C.抗甲状腺药物

　　D.核素131Ⅰ治疗

　　E.立即行甲状腺手术

　　答案：D

　　19.女，28岁，21岁时因心慌、怕热、多汗、消瘦就诊，确诊Graves病，他巴唑规则治疗2年。25岁时甲亢复发。再次他巴唑治疗，2个月后甲状腺功能正常，继续治疗一年半停药。最近2个月甲亢的症状、体征再现，查血T3、T4及TSH确认为甲亢第2次复发。患者结婚5年，尚未生育，希望治疗甲亢后怀孕，甲亢的治疗拟

　　A.大剂量碘剂

　　B.再次他巴唑治疗，疗程延长至3～4年

　　C.用他巴唑，甲功正常后加用131Ⅰ治疗

　　D.用他巴唑，甲功正常后行甲状腺大部切除手术

　　E.直接行甲状腺大部切除术

　　答案：D

　　试题点评：手术及放射性碘治疗前均需口服药物治疗。大剂量碘剂仅用于甲状腺危象及术前准备，故首先排除。该病人希望甲亢治疗后即怀孕，而妊娠为放射性碘治疗禁忌证，因此，最合适的方案是D.

　　20.男性，28岁，心慌、怕热、多汗、消瘦、易饿4个月，甲状腺弥漫性I度肿大，血TSH降低、T3和T4增高，诊为甲亢。他巴唑每天30mg，20天后血白细胞2.2×109/L，中性粒细胞1.0×109/L.甲亢的下一步治疗宜选

　　A.他巴唑剂量减半再用

　　B.他巴唑与升白细胞药合用

　　C.改用丙基硫氧嘧啶

　　D.核素131Ⅰ治疗

　　E.白细胞恢复正常后立即手术治疗

　　答案：E

　　试题点评：甲亢药物治疗过程中，如白细胞低于3.0×109/L，中性粒细胞低于1.5×109/L，应立即停药，并予升白细胞药物。而白细胞低于3.0×109/L，中性粒细胞低于1.5×109/L亦为131Ⅰ治疗禁忌证。

　　21.女性，44岁，健康体检发现甲状腺肿大就诊，查体甲状腺对称性Ⅱ度肿大，表面不平，中等硬度，无触痛，无血管杂音，心率78次／分钟。拟诊慢性淋巴性甲状腺炎，有助于确诊的首选检查是

　　A.TSH、FT3、FT4

　　B.抗甲状腺抗体

　　C.甲状腺B超声

　　D.甲状腺吸131Ⅰ率

　　E.甲状腺CT

　　答案：B

　　试题点评：慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称自身免疫性甲状腺炎，血清抗甲状腺抗体TPOAb升高对本病有诊断意义。

　　（22～24题共用题干）

　　女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次／分，BP 120/60mmHg；无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。

　　22.初步诊断最可能是

　　A.原发性甲亢

　　B.单纯性甲状腺肿

　　C.继发性甲亢

　　D.桥本甲状腺炎

　　E.亚急性甲状腺炎

　　答案：A

　　试题点评：该患者甲状腺结节样肿大多年后出现甲亢，为多结节性甲状腺肿伴甲亢，属于原发性甲状腺功能亢进。

　　23.确诊主要根据

　　A.颈部CT

　　B.血T3、T4值

　　C.甲状腺B超

　　D.颈部X线检查

　　E.MRI

　　答案：B

　　试题点评：甲状腺功能检查是首选检查。

　　24.最佳的治疗方法是

　　A.内科药物治疗

　　B.甲状腺大部切除术

　　C.甲状腺全切术

　　D.同位素治疗

　　E.外放射治疗

　　试题点评：多结节性甲状腺肿伴甲亢首选手术治疗。

　　25.造成先天性甲状腺功能低下的最主要的原因是

　　A.碘缺乏

　　B.甲状腺不发育或发育不全

　　C.甲状腺合成过程中酶的缺乏

　　D.促甲状腺激素缺乏

　　E.甲状腺或靶器官反应性低下

　　答案：B

　　26.早期确诊甲状腺功能减低症的实验室检查是

　　A.甲状腺抗体的测定

　　B.TRH兴奋实验

　　C.血清T3、T4、TSH测定

　　D.甲状腺扫描

　　E.骨龄测定

　　答案：C

　　第四十一章 肾上腺疾病

　　「考纲要求」

　　1.库欣综合征的病因、临床表现、诊断、治疗。

　　2.原发性醛固酮增多症的临床表现、诊断、治疗。

　　3.原发性慢性肾上腺皮质功能减退的临床表现、治疗、肾上腺危象。

　　4.嗜铬细胞瘤的临床表现、治疗。

　　「考点纵览」

　　1.库欣综合征的病因。库欣综合征的全身各系统表现。

　　2.诊断依据：①临床表现。②糖皮质激素分泌异常。病因诊断。治疗的目的是纠正高皮质醇血症，去除病因。①手术。②垂体放疗。③药物治疗。

　　3.原发性醛固酮增多症重要知识点：高血压、低血钾。诊断依据：①症状。②醛固酮水平增高。影像学检查的意义。根治方法为手术切除。药物治疗的特点及副作用。

　　4.肾上腺危象的表现。肾上腺皮质功能减退的综合治疗：①基础治疗。②病因治疗。③肾上腺危象的治疗。

　　5.高血压是嗜铬细胞瘤的特征性表现。血压增高的特点。儿茶酚胺过多的全身表现。儿茶酚胺与代谢产物（VMA）的临床意义。诊断性药理试验：①兴奋试验。②抑制试验。

　　6.手术是惟一根治嗜铬细胞瘤的治疗。手术前治疗的重要性。掌握各种药物的使用：α-阻滞剂、派唑嗪、酚妥拉明、硝普钠。

　　「经典习题点津」

　　1.肾上腺皮质肿瘤引起的Cushing综合征与 Cushing病的鉴别，最有意义的试验检查是

　　A.血皮质醇昼夜节律消失

　　B.葡萄糖耐量试验

　　C.测试24小时尿17-羟类固醇

　　D.小剂量地塞米松抑制试验

　　E.大剂量地塞米松抑制试验

　　答案：E

　　2.皮质醇增多症（库欣综合征）最常见的病因是

　　A.肾上腺皮质腺瘤

　　B.肾上腺皮质腺癌

　　C.垂体ACTH分泌过多

　　D.异位ACTH综合征

　　E.医源性皮质醇增多症

　　答案：C

　　3.女性，26岁，肥胖、头痛伴闭经1年半。查体：BP 180/110mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性浮肿。为明确库欣综合征，拟检查

　　A.血浆皮质醇

　　B.尿游离皮质醇

　　C.血皮质醇昼夜节律

　　D.小剂量地塞米松抑制试验

　　E.大剂量地塞米松抑制试验

　　答案：A

　　4.女，45岁，肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查体：血压170/100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾 2.4mmol/L.最可能的诊断为

　　A.原发性高血压

　　B.嗜铬细胞瘤

　　C.肾性高血压

　　D.原发性醛固酮增多症

　　E.库欣病

　　答案：D

　　试题点评：高血压伴严重钾缺乏应考虑原发性醛固酮增多症的可能。

　　5.原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的原因是

　　A.持续性高血压

　　B.血钠潴留过多

　　C.持久尿量过多

　　D.尿钾排出增多

　　E.血钾浓度降低

　　答案：E

　　6.伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑

　　A.皮质醇增多症

　　B.原发性醛固酮增多症

　　C.嗜铬细胞瘤

　　D.慢性肾炎

　　E.肾动脉狭窄

　　答案：B

　　7.对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是

　　A.醛固酮

　　B.血糖↓

　　C.血钠↓

　　D.皮质醇↓

　　E. ACTH↓

　　答案：D

　　8.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症典型体征是

　　A.皮肤紫纹

　　B.轻度肥胖

　　C.皮肤粘膜色素沉着。

　　D.皮肤多汗及低热

　　E.脉率增快

　　答案：C

　　第四十二章 糖尿病与血糖低

　　「考纲要求」

　　1.糖尿病的分类、临床表现、诊断、糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症性糖尿病昏迷、糖尿病慢性并发症、综合治疗原则、口服降血糖药物治疗、胰岛素治疗。

　　2.低血糖症的病因、临床表现、治疗。

　　「考点纵览」

　　1.糖尿病主要分两型，典型表现为三多一少。美国糖尿病协会（ADA）提出新的诊断和分类的建议。

　　2.1型糖尿病的发病机制。2型糖尿病的发病机制。妊娠期糖尿病的特点。糖尿病的各种临床表现特点。1997年7月美国糖尿病协会（ADA）提出新的诊断标准。

　　3.常见的糖尿病急性并发症。①诱因；②临床表现；③治疗。急性并发症的抢救措施。

　　4.糖尿病慢性并发症。糖尿病肾病分为五期。糖尿病性神经病变。糖尿病性视网膜病变。糖尿病足。

　　5.综合治疗原则。口服降血糖药物种类、适应证、禁忌证。胰岛素治疗的适应证。各种胰岛素制剂的作用。胰岛素的不良反应。

　　6.低血糖症重要知识点：常见病因。临床表现。及时治疗是关键。

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