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膝关节镜检查-外科主治医师辅导

2013-08-15 09:13 医学教育网
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膝关节镜检查是外科主治医师考试需要了解的知识点,医学教育网小编搜集整理了相关资料,便于各位同学复习备考!

【膝关节镜】

在膝关节内,关节镜得到最广泛的应用。

(一)关节镜入口

1.标准入口:诊断性关节镜的标准入口有前外侧、前内侧、后内侧和外上侧医学、教育网搜集整理。

(1)前外侧入口:位于外侧关节线上lcm、髌腱外侧0.5cm处,几乎可见到关节内所有结构,但外侧半月板前角和后交叉韧带不能视及。

(2)前内侧入口:在内侧关节线上lcm、髌腱内侧0.5cm处,用于放入器械,探针探查内侧间室和观察外侧间室。

(3)后内侧入口:位于股骨后内缘、胫骨后内缘之间的三角形凹陷内,可观察内侧半月板后角和后交叉韧带。

(4)外上侧入口:在股直肌外侧,髌骨外上角上缘2.5cm处,用于诊断性观察髌股关节的动态情况。

2.选择入口:

(1)后外侧入口:屈膝90°,膝关节外侧关节线与髂胫束后缘和股二头肌前缘交界处。

(2)髌骨中央内侧或外侧入口:位于髌骨中央最宽处横线的内、外侧缘。

(3)辅助性内、外侧入口:于标准前内、前外入口的内、外各2.5cm.

(4)髌腱正中人口:于髌下极lcm,髌腱中央。

(二)操作方法

取仰卧位,患肢伸直,大腿部上止血带,但不充气,将髌骨推向外侧,在髌骨外上方与股骨外侧髁之间的间隙处做一小切口。用18号关节穿刺针于髌内上方抽出关节液,确定在关节腔内后,再注入60~100ml生理盐水充分扩张关节囊,将针头与生理盐水瓶相连,高于手术台1m以上,屈膝30.,行前外侧入口,插入关节镜。首先用关节镜鞘和锐性套管芯沿股骨髁间窝方向依次穿过皮肤、皮下组织进入关节囊,证实其位于关节内后换钝头套管芯,将膝关节缓缓伸直,深入至髌上囊。插入关节镜,连接照明及摄像系统。

(三)检查顺序

膝关节镜检查应遵照以下顺序:

1.髌上囊:在伸膝与半屈曲位检查。仔细观察内、外侧滑膜皱襞,滑膜的状态及血供有无炎症症状及游离体。正常滑膜很薄,表面光滑,可见其上的血管分布。

2.髌股关节:在关节由伸至屈的过程中,观察关节面是否光滑,有无半脱位。当膝关节于完全伸直位时,可见髌骨中央的嵴内侧和外侧面。

3.内侧问室:关节镜进入内侧间室后,首先观察半月板的游离边缘,屈膝60°可看到内侧半月板上面。用探针抬高、压低或轻拉半月板,检查是否有撕裂。

4-髁间窝:在髁问窝可检查前交叉韧带、黏膜韧带、脂肪垫。后交叉韧带在股骨的止点。屈膝45°~90°时,前交叉韧带观察得最清楚。用探针试前交叉韧带的张力,正常是硬而紧的感觉。

5.外侧间室:观察外侧间室时,关节镜由前内侧入口进入,探针经前外侧入口,膝关节置于“4”字位使膝内翻、内旋,检查外侧半月板后角的半月板滑膜附着处,以发现任何后方边缘的撕裂。旋转关节镜并后退时,可见到半月板的中1/3呈带有苍白的黄色,再旋转斜角关节镜,可观察前部,能很好地见到半月板的前角。

6.后内侧间室:经后内侧入口用30°斜角关节镜观察最适宜,可观察内侧半月板后角附着的边缘,半月板后部的滑膜反折,后交叉韧带、股骨髁的后部,后内侧关节囊的边界和滑液的间室。

7.后外侧间室:在后外侧间室所见到的结构是外侧半月板的后角、滑膜关节囊反折等。

(四)检查指标

1.关节炎的诊断:区别正常绒毛和病理性绒毛。

2.膝关节内紊乱的诊断:检查关节内有无游离体、软骨和骨的退行性变,观察半月板有无破裂。

3.在诊断的同时可以完成一般关节的手术,如半月板切除、游离体摘除、滑膜切除、股骨髁剥脱性软骨炎钻孔、髌骨软化症时外侧松解术等。

(五)并发症

常见的并发症有止血带伤、关节软骨面损伤、术后关节血肿及术后感染等。

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