【提问】请问?小儿静脉输液如何根据病儿的心.肺及肾功能情况,制定适宜的输液方案?在临床上,都有什么指标?病例为小儿腹泻.比如此病的点滴速度.请详细回答

【回答】答复:下述内容供参考。

第一天补液计划：三定，三先及两补原则

①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量

轻度：90～120ml/kg

中度：120～150ml/kg

重度：150～180ml/kg

②定性

等渗--1/2张含钠液（2：3：1）

低渗--2/3张含钠液（4：3：2）

高渗--1/3张含钠液（2：6：1）

③定速

主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。

定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）

1）扩容阶段：

重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

2）以补充累积丢失量为主的阶段：

若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。

累积量=总量÷2-扩容量

8～12小时滴入，8～10ml/kg.h

3） 维持补液阶段：

余量于16～18小时或5ml/kg.h输注

④纠正酸中毒：

重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。

血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体重；

稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量给予。

两补

1）补钾：

见尿补钾， 浓度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。

2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。

补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h

第二天及以后的补液

脱水及电解质已纠正

1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。

2）溶液的定性：

生理需要量： 60～80ml/kg， 用1/5张；

继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。

1：1液 为1/2张 0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml

1：2液 1/3张 0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml

1：4液 1/5张 0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml

2：3：1液 1/2张 0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml

4：3：2液 2/3张 0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml

2：1液 1张 0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml

1、小儿的肾脏浓缩功能较差，稀释功能尚可，但肾小球滤过率低，排钠、排酸、产氨能力差。（注：虽然给低渗液，但小儿排出钠慢，所以仍可纠正，且同时可避免高氯引起的电解质失衡）

2、等张液里的氯含量过高（超过血液的1/3），易发生高氯性及稀释性酸中毒。

3、故在补液时，对等渗性缺水予1/2张液，缺水一旦纠正，电解质正常后不必将原计划的液体全部输完，应及时调整，改为1/4-1/5张液（注：在入院时计算的得到补液治疗方案，不必完全执行，只要纠正了，就改为1/4-1/5张液）

（名词更新：教材用“缺水”一词取代“脱水”。）

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一、不同年龄的体液分布(占体中的百分比％)

体液分布 新生儿 1岁 2～14岁 成人

体液总量 78 70 65 60

细胞内液 35 40 40 40

细胞外液 43 30 25 20

间 质 液 38 25 20 15

血 浆 5 5 5 5

二、小儿体液特点

1、新生儿生后数日内钾、氯偏高；钙、碳酸氢盐偏低。

2、小儿体液内电解质组成与成人相似。

三、小儿体液调节功能的特点

1、肾脏浓缩功能比较差：小于6个月，只能将尿浓缩至700mosm/L，尿比重1025，而成人为1400mosm/L，比重1035。每排1mmol溶质，成人排出0.7ml水，在婴儿需1～2ml水。

2、肾脏稀释功能较好：生后一周即可达成人水平。但由于肾小球滤过率低，水的排泄慢，当摄水过多时易致水肿和低钠。

3、儿童肾脏排钠、排酸、产氨能力差，也容易发生高钠血症和酸中毒。

四、等张溶液

如生理盐水和复方氯化钠溶液（Ringer溶液），其Na的含量与血浆相仿，但Cl 的含量比血浆含量高1/3（为154mmol/L），大量输入可使血氯升高，血浆HCO3被稀释，发生高氯性及稀释性酸中毒，尤其在肾功能不足时。

★问题所属科目：临床执业助理医师---儿科学