（27～28题共用题干）

　　7个月患儿，发热3天，体温39～40℃，流涕，轻咳。查体：一般情况好，除咽部充血外，未见其他异常，家长一直服用中药治疗。今日热退，因皮肤出现红色斑丘疹而就诊。

　　27.最可能的诊断是

　　A.风疹

　　B.水痘

　　C.麻疹

　　D.猩红热

　　E.幼儿急疹

　　答案：E

　　28.本病的病原为

　　A.麻疹病毒

　　B.腺病毒

　　C.人疱疹病毒6型

　　D.柯萨奇病毒

　　E.水痘病毒

　　答案：C

　　第九章 结核病

　　「考纲要求」

　　1.结核病的概念。

　　2.原发性肺结核。

　　3.结核性脑膜炎。

　　「考点纵览」

　　1. PPD实验方法、结果判断、临床意义。

　　2.原发性肺结核是小儿肺结核的主要类型。典型原发综合征呈“双极”病变。临床表现轻重不一。 PPD试验和X线检查是诊断常用方法。

　　3.支气管淋巴结肿大压迫支气管可出现痉挛性咳嗽或喘鸣。

　　4.抗结核治疗应早期、适量、联合、规律、全程、分段治疗。

　　5.结脑颅底病变重，多有脑神经损害，最常见为面神经瘫痪，可有栓塞性动脉内膜炎及脑积水。早期有性格改变。结核中毒症状：头痛、呕吐。脑脊液检查对诊断极重要。治疗的两个重点环节：抗结核治疗和降低颅内高压。

　　「经典习题点津」

　　1.小儿结核性脑膜炎的早期临床表现是

　　A.前囟饱满

　　B.性格改变

　　C.惊厥

　　D.意识模糊

　　E.脑膜刺激征

　　答案：B

　　2.初次结核感染时，其结核菌素试验阳转的时间为初次感染后

　　A. 2周以内

　　B. 4周以内

　　C. 4～8周

　　D. 3个月左右

　　E. 4个月左右

　　答案：C

　　3.结核性脑膜炎常侵犯的颅神经是

　　A.动眼神经

　　B.面神经

　　C.视神经

　　D.听神经

　　E.外展神经

　　答案：B

　　4.患儿，男，3岁。出生时接种过卡介苗，此次因肺炎人院。作OT 1：2000，72小时后硬结直径 20mm，红晕直径30mm，持续7天后仍留有色素。其最大可能是

　　A.接种卡介苗后反应

　　B.活动性结核病

　　C.局部注射后感染

　　D.免疫力增强记忆反应

　　E.其他分支杆菌交叉感染

　　答案：B

　　试题点评：OT试验为强阳性（硬结直径20mm），表示体内有活动性结核。

　　5.观察小儿结核菌素试验结果的时间是

　　A. 73～96小时

　　B. 48～72小时

　　C. 24～47小时

　　D. 12～23小时

　　E. 1～11小时

　　答案：B

　　6.男孩，5岁，患有结核病，但结核菌素试验荫性，可见于

　　A.合并上呼吸道感染

　　B.抗结核治疗1周

　　C.接种白百破三联疫苗后

　　D.粟粒型肺结核

　　E.颈淋巴腺结核

　　答案：D

　　试题点评：患粟粒型肺结核时，机体免疫功能受抑制，结核菌素试验可为假荫性。

　　7.结核性脑膜炎早期症状的特点不包括

　　A.表情淡漠，好哭，嗜睡

　　B.低热，盗汗，食欲减退

　　C.便秘，性情改变

　　D.头痛，呕吐

　　E.反复惊厥

　　答案：E

　　8.男孩，2岁。低热15天，伴盗汗、消瘦、轻咳10天。胸部X线透视呈“双极影”，诊断为原发综合征。不符合活动性肺结核的指标是

　　A.结核菌素试验硬结直径≥15mm

　　B.有发热及其他结核中毒症状

　　C.胃液找到抗酸杆菌

　　D.胸部X线片示渗出性改变

　　E.血沉增快，而无其他原因解释

　　答案：C

　　9.初次感染结核，产生**反应的时间为

　　A. 48～72小时

　　B. 1周

　　C. 2周

　　D. 3周

　　E. 4～8周

　　答案：E

　　10.男，5岁，患结核性脑膜炎，控制炎症首选的治疗是

　　A.链霉素＋异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺

　　B.链霉素＋异烟肼

　　C.链霉素＋对氨水杨酸钠

　　D.链霉素＋异烟肼＋对氨水杨酸钠

　　E.异烟肼＋对氨水杨酸钠

　　答案：A

　　11.小儿初次感染结核菌至产生**反应的时间是

　　A. 2～天

　　B. 4～天

　　C. 7～天

　　D. 2～周

　　E. 4～周

　　答案：E

　　12.介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径

　　A. <5mm

　　B. 5～9mm，3～5天后反应消失

　　C. 10～15mm，1周后留有色素

　　D. 15～20mm

　　E. >20mm

　　答案：B

　　第十章 消化系统疾病

　　「考纲要求」

　　1.解剖生理特点。

　　2.小儿腹泻是重点。

　　「考点纵览」

　　1.腹泻病是多病原、多因素引起的，包括易感因素，感染及非感染因素，主要表现为大便次数增多和性状改变。

　　2.轻症腹泻多有饮食和肠道外感染引起，重症多由肠道内感染引起。婴儿腹泻大部分由病毒感染引起，主要病原体为轮状病毒，症状腹泻是由于发热和病原体的毒素作用而引起。

　　3.重症腹泻除较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状。

　　4.脱水程度根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量等临床表现综合分析判断，分轻中重度脱水，重度脱水有外周循环衰竭。脱水性质根据血钠水平分等渗、低渗、高渗性脱水，前者多见。

　　5.代谢性酸中毒的临床表现。新生儿和小婴儿呼吸功能较差，酸中毒时呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食、面色苍白等症状。轻中度不需要另外给碱性液体，给予第一阶段补液后可纠正，重度酸中毒根据临床症状结合血气给予碱性液纠正。

　　6.当血清钾低于3mmol/L时出现低钾症状，主要是神经肌肉症状、心血管症状、肾脏症状，应注意血钾值、心电图改变。补钾的原则（见尿补钾），补钾的速度（每天总量输入时间大于8小时），浓度（小于0.3%）。

　　7.随脱水酸中毒纠正出现低钾、低钙的原因，见痉补钙（镁）。

　　8.口服补液盐的适应证、方法、组成。

　　9.不同性质脱水所需液体的张力（等渗性：1/2张含钠液，低渗性：2/3含钠液，高渗性：1/5～1/3含钠液）

　　10.第1天补液总量：轻度90～120ml/kg，中度 120～150ml/kg，重度150～180ml/kg，共包括三部分。重度脱水第一天补液：首先2：1张含钠液 20ml/kg（总量不超过300ml），30～60分钟输入，然后积累损失量8～12小时内补完，速度8～12ml/ （kg.h），生理需要量和异常损失于12～16小时补完，速度5ml/（kg.h）；第二天要重新制定补液计划。

　　11.几种常见肠炎的特点。

　　12.生理性腹泻的特点。

　　13.侵袭性肠炎与菌痢鉴别主要靠大便培养和细菌血清学和毒性检测。

　　14.腹泻的治疗原则。饮食治疗的应用。抗生素应用的适应证。微生态疗法应用。

　　15.常用溶液的种类、成分、张力。混合液的配制，如2：3：1液为2份0.9%盐水，3份5％～10%葡萄糖，1份1.4%碳酸氢钠。

　　「经典习题点津」

　　1.小儿腹泻病是指

　　A.病毒性肠炎

　　B.喂养不当引起的腹泻

　　C.细菌性痢疾

　　D.多病原、多因素引起的腹泻为主的综合征

　　E.肠道外感染引起的腹泻

　　答案：D

　　2.哪项不是导致小儿腹泻病的内在因素

　　A.消化系统发育不成熟

　　B.消化道负担过重

　　C.肠道内感染

　　D.血中免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA低

　　E.胃内酸度低

　　答案：C

　　3.低渗性脱水主要指

　　A.血钾低

　　B.血钙低

　　C.血镁低

　　D.血钠低

　　E.血磷低

　　答案：D

　　4.患儿，男，7个月。因腹泻一天，发热39℃于9月13日入院。查体：精神可，无明显脱水征，咽红，大便呈蛋花汤样，脂肪球（＋）。其引起腹泻的最可能病因是

　　A.细菌性痢疾

　　B.进食过量或喂养不当

　　C.病毒性肠炎

　　D.生理性腹泻

　　E.致病性大肠杆菌肠炎

　　答案：C

　　5.患儿，男，1岁。一天来腹泻10余次，为黄稀水便。查体：精神稍萎靡，皮肤弹性佳。医生推荐使用WHO规定的口服补液盐，其张力为

　　A. 1/2张

　　B. 1/3张

　　C. 2/3张

　　D. 1/4张

　　E.等张

　　答案：C

　　（6～8题共用题干）

　　患儿，女，6个月。腹泻4天，每日10余次，稀水样，少许粘液，尿少，精神萎靡。查体：呼吸深长，皮肤花纹，弹性差。前囟、眼窝明显凹陷，肢冷。脉弱，心率160次／分，心音低钝

　　6.其可能诊断为

　　A.重度脱水＋酸中毒

　　B.中度脱水＋酸中毒＋心力衰竭

　　C.轻度脱水＋低钾血症

　　D.中度脱水＋低钾血症

　　E.重度脱水＋高钾血症＋心力衰竭

　　答案：A

　　试题点评：尿少，前囟、眼窝明显凹陷是脱水表现；皮肤花纹，肢冷，脉弱是外周循环衰竭表现，故为重度脱水。呼吸深长，精神萎靡，是酸中毒表现。

　　7.根据其脱水程度，其失水量约为体重的

　　A. 1%～5%

　　B. 6%～9%

　　C. 10%～15%

　　D. 16%～20%

　　E. >20%

　　答案：C

　　试题点评：重度脱水失水量占体重的10％以上。

　　8.为了纠正循环衰竭和改善肾血流，扩容阶段用2：1等张含钠液的正确方法是

　　A. 20ml/kg，于30～60分钟内静脉推注

　　B. 20ml/kg，速度为每小时8～10ml/kg，静脉滴注

　　C. 20ml/kg，速度为每小时3～5ml/kg，静脉滴注

　　D. 20ml/kg，8～12小时静滴完

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