【提问】何为内源性哮喘?

请讲解该题!

【回答】答复：答案E

支气管哮喘的分型：一般根据病史、皮肤或吸入敏感试验、临床表现和免疫生化等检查，可将支气管哮喘分为3型，即外源性、内源性和介于二者之间的混合性哮喘。

（1）外源性哮喘：多见于有遗传、过敏体质的儿童和青少年，30岁以前发病者占50%；有过敏史和荨麻疹、婴儿湿疹、过敏性鼻炎等；有明显的过敏原接触史，如吸入花粉、屋尘螨，进食鱼、虾、牛奶、蛋类等；起病前多有先兆症状。若能控制先兆症状常可阻止或减轻哮喘的发作。发作将停止时，咯出大量痰液后，气促减轻，哮喘停止，可恢复到病前状态，呈可逆性反复发作；发作期与间歇期交替出现，常与季节有关。

（2）内源性哮喘：成年起病者占70%。由于气道敏感性增高，可在生物、物理、化学或精神因素刺激下引起哮喘发作，如冷空气、剧烈运动或情绪波动等非特异性刺激，可诱发哮喘。但此型哮喘，绝大多数为呼吸道感染（病毒、细菌或真菌等）诱发，以冬季气候变化时多见。往往先有上呼吸道感染或支气管炎的咳嗽、咳痰史及出现发热等全身症状，逐渐出现哮喘。发作时与外源性哮喘相似，但起病慢，持续较久，且逐渐加重，顽固性夜间发作较为多见。待感染控制后，哮喘才能平息。间歇期长短不一，无规律性。病程愈久，间歇期愈短，发作期愈长。

（3）混合性哮喘：即哮喘在长期反复发作过程中，外源性和内源性哮喘可互相影响而混合存在，使症状表现复杂或不典型。如外源性哮喘反复发作很容易合并呼吸道感染，则在过敏因素基础上，逐渐附加感染因素，此时发展为混合性哮喘。此型哮喘可长年发作，无明显缓解季节。常并发慢性支气管炎及阻塞性肺气肿。

【追问】研究显示哮喘患儿发作期ECP和IgE水平显著高于健康儿童，那说明发作期间血清IgE.水平常增高应该是正确的啊，请指点下

【回答】答复：此为教材版本差异所造成的。四版教材中还将哮喘如此分类，但临床中甚难鉴别，且在治疗上并无意义，故目前早已放弃该分类方法。新版教材中将哮喘分为典型和不典型，建议不必关注此知识内容，了解即可。

【追问】请老师简述：最新支气管哮喘的分型！

【回答】答复：

按最新版教材的内容：哮喘分为典型的支气管哮喘和非典型支气管哮喘。非典型支气管哮喘可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽。后者又称“咳嗽变异性哮喘，以顽固性咳嗽为唯一的临床表现，无喘息症状，临床易被误诊为“支气管炎”。

诊断分为典型哮的的诊断和不典型哮喘的诊断、病因学诊断、病情严重程度的分级。

【追问】答案Ｅ错在哪？

【回答】答复：答案E

支气管哮喘的分型：一般根据病史、皮肤或吸入敏感试验、临床表现和免疫生化等检查，可将支气管哮喘分为3型，即外源性、内源性和介于二者之间的混合性哮喘。

（1）外源性哮喘：多见于有遗传、过敏体质的儿童和青少年，30岁以前发病者占50%；有过敏史和荨麻疹、婴儿湿疹、过敏性鼻炎等；有明显的过敏原接触史，如吸入花粉、屋尘螨，进食鱼、虾、牛奶、蛋类等；起病前多有先兆症状。若能控制先兆症状常可阻止或减轻哮喘的发作。发作将停止时，咯出大量痰液后，气促减轻，哮喘停止，可恢复到病前状态，呈可逆性反复发作；发作期与间歇期交替出现，常与季节有关。

（2）内源性哮喘：成年起病者占70%。由于气道敏感性增高，可在生物、物理、化学或精神因素刺激下引起哮喘发作，如冷空气、剧烈运动或情绪波动等非特异性刺激，可诱发哮喘。但此型哮喘，绝大多数为呼吸道感染（病毒、细菌或真菌等）诱发，以冬季气候变化时多见。往往先有上呼吸道感染或支气管炎的咳嗽、咳痰史及出现发热等全身症状，逐渐出现哮喘。发作时与外源性哮喘相似，但起病慢，持续较久，且逐渐加重，顽固性夜间发作较为多见。待感染控制后，哮喘才能平息。间歇期长短不一，无规律性。病程愈久，间歇期愈短，发作期愈长。

（3）混合性哮喘：即哮喘在长期反复发作过程中，外源性和内源性哮喘可互相影响而混合存在，使症状表现复杂或不典型。如外源性哮喘反复发作很容易合并呼吸道感染，则在过敏因素基础上，逐渐附加感染因素，此时发展为混合性哮喘。此型哮喘可长年发作，无明显缓解季节。常并发慢性支气管炎及阻塞性肺气肿。

【追问】对内源性支气管哮喘，发作期间血清IgE如何变化?

【回答】答复：

内源性支气管哮喘发作期间血清IgE水平常正常或偏低。

【追问】血清IgE？

【回答】学员sjy888，您好！您的问题答复如下：

血清IGE检测 IgE是介导Ⅰ型变态反应的抗体，因此检测血清总IgE和特异性IgE对Ⅰ型变态反应的诊断和过敏原的确定很有价值。

一、总IgE的测定

（一）测定方法

正常情况下血清IgE仅在ng/ml水平，用常规测定IgG或IgM的凝胶扩散法检测不出IgE，必须用高度敏感的放射免疫测定法及酶联免疫测定法进行检测。

1．放射免疫吸附剂试验（radioimmunosorbenttest，IRST）是将抗IgE吸附到固相载体上用以检测血清IgE的方法，故又称固相放射免疫测定（SPRIA）；临床常用双抗体夹心法，多以滤纸为载体。将抗IgE抗体偶联到经溴化氟活化的滤纸上，使其与待检血清及IgE参考标准进行反应；洗涤后加入125I标记的抗人IgE，再经洗涤后测定滤纸片的放射活性，其测定值与标本中的IgE含量呈正相关。

2．酶联免疫测定法测定血清IgE时也常用双抗体夹心ELISA法，操作方便，敏感性也很高，在临床上经常应用。

3．间接血凝试验用抗IgE至敏红细胞，将标本血清做系列稀释后与致敏红细胞反应。此法更加简便易行，便于普及，但敏感性比上两法稍低。

（二）临床意义

血清总IgE水平一般用国际单位（IU）或ng表示，1IU＝2.4ng，相当于WHO标准冻干血清制剂0.00928mg内所含的IgE量。正常人群IgE水平受环境、种族、遗传、年龄、检测方法及取样标准等因素的影响，以致各家报道的正常值相差甚远。婴儿脐带血IgE水平小于0.5IU/ml，出生后随年龄增长而逐渐升高，12岁时达成人水平。成人血清IgE水平约在20～200IU/ml之间，一般认为大于333IU/ml（800ng/ml）时为异常升高。

IgE升高相关的常见疾病有：过敏性哮喘、季节性过敏性鼻炎、特应性皮炎、药物性间质性肺炎、支气管肺曲菌病、麻风、类天疱疮及某些寄生虫感染等。上述疾病时IgE升高的程度并不一致，在过敏性支气管肺曲菌病时最为显著，其值可达5000～20000ng/ml，除了此病和特应性皮炎以及在花粉季节之外，任何血清总IgE水平大于5000ng/ml的患者均应考虑寄生虫感染的可能性。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）