风湿性二尖瓣闭锁不全，硝普钠？

【回答】答复：答案选C

依据患者病史及临床表现的变化，可诊断出现左心衰，心衰患者选择扩血管药物应遵循以下原则：肺淤血症状严重，肺毛细血管楔压明显升高（>2.40-2.66KPa）, 而心排血量仅适度下降者宜选扩张静脉药，如硝酸甘油及硝酸异山梨醇酯；当心排血量明显降低，全身血管阻力增加，而肺毛细血管楔压正常或略升高时宜选扩张小动脉药，如硝普纳，肼苯达嗪，酚妥拉明；当心排血量明显降低，全身血管阻力增加，肺毛细血管楔压升高时，宜用均衡扩张小动脉和静脉药，如卡托普利。此题目答案中选择C最为恰当。

【追问】介绍A,D的临床用途,谢谢!

【回答】答复：

米力农

临床口服或静滴对慢性充血性心力衰竭均有满意疗效，其增加心脏指数优于氨吡酮，对动脉压和心率无明显影响。

主要用于治疗重度充血性心力衰竭患者，也可在常规应用洋地黄和利尿剂的基础上加用本品治疗。本品短期奏效明显，且副作用较氨利酮为小，但其远期疗效尚待进行大量的临床观察而定论。

适用于强心药、利尿药、血管扩张药治疗无效的充血性心力衰竭。

氨力农

临床适用于治疗各种原因引起的急、慢性心力衰竭。由于本品小剂量就有正性肌力作用，故可将小剂量氨吡酮与血管扩张剂合用以治疗心力衰竭，即一次口服本品 100mg和肼苯哒嗪75～100mg，每日 3次，效果较好。与硝酸异山梨醇酯（消心痛）合用有相加效应。本品对洋地黄、利尿剂或血管扩张剂治疗无效的顽固性心力衰竭是一种较好的药物，且因本品有加强洋地黄的正性肌力作用，故应用期间可不必停原用的洋地黄或利尿剂。

适用于治疗各种原因（心源性或非心源性）所致的急慢性心力衰竭。龙适用于经洋地黄、利尿剂及血管扩张剂治疗无效的慢性难治性心力衰竭。因其不增加，甚或降低心肌氧耗，因而更适用于心肌梗死并发心力衰竭的治疗。本品与多巴酚丁胺静脉滴注的疗效对比，发现初始的血流动力学改善，以多巴酚丁胺效果较好，但氨利酮对血流动力学改善的持续时间较长，可达 24h.本品疗效显著，适用范围广，可作为治疗心力衰竭的替代药物。

【追问】请问老师，"经检查左室舒张期充盈压明显升高中的“左室舒张期充盈压”是不是就是左房压？也就是肺毛细血管楔压？那么题中的“左室舒张期充盈压明显升高”就是说“肺毛细血管楔压”升高？那为什么选C？

【回答】答复：

硝普钠为一种速效和短时作用的血管扩张药。对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩；改变局部血流分布不多。血管扩张使周围血管阻力减低，因而有降血压作用。血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室的阻抗而减轻反流。

参阅

临床执业医师《内科学》辅导：硝普钠or硝酸甘油

//www.med66.com/html/2006/12/zh76876385172160026300.html

【追问】根据71老师的讲解“肺淤血症状严重，肺毛细血管楔压明显升高（>2.40-2.66KPa）, 而心排血量仅适度下降者宜选扩张静脉药，如硝酸甘油及硝酸异山梨醇酯；当心排血量明显降低，全身血管阻力增加，而肺毛细血管楔压正常或略升高时宜选扩张小动脉药，如硝普纳，肼苯达嗪，酚妥拉明；当心排血量明显降低，全身血管阻力增加，肺毛细血管楔压升高时，宜用均衡扩张小动脉和静脉药，如卡托普利” 请问我怎么去判断：心排血量仅适度下降和心排血量明显降低这个标准，还有肺毛细血管楔压本题也没给出具体数据

【回答】答复：心排血量可通过心脏超声测量左室射血分数等指标来衡量，肺毛细血管楔压需要通过留置导管直接测压力来衡量（因设备和操作技术要求高，一般医院很难做到）。

硝普钠均衡扩张小动脉和小静脉，降低体循环和肺血管压力，减轻心脏前后负荷，增加心排血量，减轻肺淤血症状。适用于急性左心衰竭与肺水肿，尤其伴高血压应首选硝普钠治疗。对难治性心衰有较好疗效。对心源性休克，可也多巴胺或多巴酚丁胺合用。当肺毛细血管楔压降至15mmHg，心脏指数增至2.2L/（min·m2）或临床心衰症状已明显改善时，可改用口服血管扩张剂维持。（以上数值因参照教材版本不同可有差异）

【追问】此题什么地方说明了他肺毛细血管楔压的变化？

【回答】学员kylin，您好！您的问题答复如下：

硝普钠为一种速效和短时作用的血管扩张药。对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩；改变局部血流分布不多。血管扩张使周围血管阻力减低，因而有降血压作用。血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室的阻抗而减轻反流。

参阅

临床执业医师《内科学》辅导：硝普钠or硝酸甘油

//www.med66.com/html/2006/12/zh76876385172160026300.html

【追问】老师，看您的讲解：1肺淤血症状严重，肺毛细血管楔压明显升高（>2.40-2.66KPa）, 而心排血量仅适度下降者宜选扩张静脉药，如硝酸甘油及硝酸异山梨醇酯；2当心排血量明显降低，全身血管阻力增加，而肺毛细血管楔压正常或略升高时宜选扩张小动脉药，如硝普纳，肼苯达嗪，酚妥拉明；3当心排血量明显降低，全身血管阻力增加，肺毛细血管楔压升高时，宜用均衡扩张小动脉和静脉药，如卡托普利.

共分三度，但我怎么根据题干中的信息判断病人是哪度？我用硝酸甘油或者卡托普利不行吗？

总之我不知道病人病情到哪个程度了

【回答】学员daodaogzx，您好！您的问题答复如下：

这个问题咱们不用害怕，只要是瓣膜病引起的心衰，血管扩张药是必用的，而且我们首先要考虑硝普钠，因为其可以同时扩张周围动静脉。

【追问】F.硝酸甘油 答案是？ 仍是C？

【回答】学员b79917，您好！您的问题答复如下：

是的。

心排血量仅适度下降者宜选扩张静脉药，如硝酸甘油及硝酸异山梨醇酯；当心排血量明显降低，全身血管阻力增加，而肺毛细血管楔压正常或略升高时宜选扩张小动脉药，如硝普纳，肼苯达嗪，酚妥拉明；当心排血量明显降低，全身血管阻力增加，肺毛细血管楔压升高时，宜用均衡扩张小动脉和静脉药，如卡托普利

【追问】如题，卡托普利也可以呀

【回答】学员sdsjq，您好！您的问题答复如下：

请仔细审题，当心排血量明显降低，全身血管阻力增加，肺毛细血管楔压升高时，宜用均衡扩张小动脉和静脉药，如卡托普利。

而本题中并没有明显提示。

祝你在网校学习愉快

【追问】心排血量明显降低，全身血管阻力增加，而肺毛细血管楔压正常或略升高时宜选扩张小动脉药，如硝普纳，题目中有提示吗？为什么不能用卡托普利？

【回答】学员sdsjq，您好！您的问题答复如下：

请仔细审题，当心排血量明显降低，全身血管阻力增加，肺毛细血管楔压升高时，宜用均衡扩张小动脉和静脉药，如卡托普利。

而本题中并没有明显提示。

祝你在网校学习愉快

★问题所属科目：临床执业医师---药理学