【提问】吸与刮有什么不同呢

【回答】答复：吸宫术和刮宫术

吸宫术是采用一定型号的吸管，在一定的负压下，将宫腔内容物吸出。

刮宫术是一个在子宫内刮除及收集子宫内膜组织的过程。

吸宫术

一、适应症

（一）妊娠在十周以内要求终止妊娠而无禁忌症者。

（二）因某种疾病不宜继续妊娠者。

二、禁忌症

（一）各种疾病的急性阶段。

（二）生殖器炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、盆腔炎等，经治疗后再手术。

（三）周身情况不良不能胜任手术者，经治疗好转后，可考虑住院手术。

（四）术前两次体温在３７．５℃以上者暂缓手术。

三、术前准备

（一）解除思想顾虑，进行避孕宣教。

（二）详细询问病史及避孕史，特别注意既往人工流产、剖宫产史，本次妊娠是否哺乳期等，检查心、肺，测量血压、体温。必要时作相应的辅助检查。

（三）作妇科检查，肯定诊断。必要时作尿妊娠试验，有可疑者应作阴道分泌物的滴虫、霉菌等检查，如有阳性发现，应治愈后再行手术。

（四）临术前排空膀胱。

（五）认真消毒外阴及阴道，消毒方法和顺序同放置宫内节育器术前准备常规。

四、手术步骤

（一）术者应穿清洁工作衣，戴帽子、口罩，洗手并戴无菌手套。

（二）受术者取刮宫位（膀胱截石位）。

（三）外阴盖以无菌孔巾。

（四）详细复查子宫位置、大小及附件。

（五）用窥阴器扩开阴道，拭净阴道内积液，暴露出子宫颈，宫颈及颈管用２．５％碘酒及７５％酒精、或１‰新洁而灭消毒后，用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。

（六）用探针依子宫方向探测宫腔深度。

（七）用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口（扩大程度比所用吸管大半号到１号）。

（八）吸管及负压的选择根据妊娠天数及宫颈口大小，选择适当号的吸管，负压一般在４００—５００毫米汞柱左右。

（九）吸引

１．将吸管与术前准备好的负压装置连接。

２．依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔，达宫底部后，退出少许，寻找胚胎着床处。

３．松开负压瓶装置上的夹子，感觉有负压后，将吸管顺时钟或逆时钟方向旋转，上下移动，待感到有物流向吸管，同时有子宫收缩和宫壁粗糙感时，可折叠捏住皮管，取出吸管（注意不要带负压进出颈管），再降低负压到１００—２００毫米汞柱，继续以吸管按上述方法在宫腔内吸引１—２周后，取出吸管，测量宫腔深度。

４．抽出吸管时，如胚胎组织卡在吸管头部或管腔中时，需开动机器，将组织吸到瓶中再关机器。如组织卡在子宫口，可用卵圆钳将组织取出。

（十）必要时可用小刮匙轻轻刮宫底及两角，检查是否已吸干净。如需放置宫内节育器者，可按常规操作。

（十一）用纱布拭净阴道，除去宫颈钳，取出窥阴器，手术完毕。

（十二）将吸出物过滤，检查胚胎及绒毛是否完全。分别测量血及组织物的容量，如发现异常情况（无绒毛等），应送病理检查。

（十三）填写手术记录。

五、术后注意事项

（一）在观察室休息２小时左右，注意出血或其他情况，无异常方可离去。

（二）两周内或血未净前禁止盆浴。

（三）一个月内禁止性交。

（四）指导避孕方法。如无禁忌症时，可同时放置宫内节育器。

（五）如有异常情况，随时就诊处理。一个月后应随诊一次。

备注：

（一）负压装置可采用负压瓶、脚踏吸引器或有安全装置的电动吸引器。负压瓶吸引较安全、有效、简便、操作无声，应大力推广。如应用电动吸引器时，应注

意以下事项：

１．供人工流产用的电动吸引器，必须设有安全阀和负压储备装置，不得直接使用电动吸引器，以防发生意外。

２．吸引前先将吸引瓶达到所需负压，关机后进行吸引，不得直接以电动器吸引。

３．如负压太大，吸管将宫壁吸住，不易抽出时可将吸管退至宫口（有通气孔者，打开吸管的通气孔，让空气进入，使吸管与宫壁分离）。

（二）吸引时先吸孕卵着床部位，可以减少出血（一般孕卵着床在前壁、后壁或侧壁）。

（三）负压瓶装置

１．取２５０或５００毫升广口玻璃瓶，配上橡皮塞。

２．橡皮塞中间打一孔（１厘米直径），插入硬塑料管或钢管约１０厘米长。

３．在管上连接一根约３０厘米长的橡皮管，皮管另一端安上玻璃接头。

４．负压的产生可采用以下方法之一：

（１）拔火罐法：用血管钳（或夹子）夹住瓶塞上的橡皮管。在瓶内倒入９５％酒精５毫升左右，滚转玻瓶，然后投入点燃的９５％酒精棉球，迅速盖紧瓶塞，备用。一般２５０毫升的瓶可产生负压４００毫米汞柱左右。

（２）电抽吸法：盖紧瓶塞，连接电吸引机，抽至所需的负压，然后夹住橡皮管，备用。

（３）其他：脚踏或其他人工抽吸法等。

刮宫术

刮宫术是一个在子宫内刮除及收集子宫内膜组织的过程。

◆手术目的：

·诊断性活组织检查

·治疗不规则子宫出血

·清除胚胎组织（用于人工流产术或治疗不完全性自然流产）

◆刮宫术适用于：

·月经失调，需了解子宫内膜变化及及其对性激素的反应者；月经出血过多

·性交后阴道出血

·不孕症，需了解有无排卵者

·子宫内膜息肉

·子宫纤维瘤

·子宫癌早期诊断

·子宫颈癌早期诊断

·子宫内膜增生

·宫内节育器嵌顿

·人工流产

·不完全性自然流产

◆手术过程

全麻或局麻；用阴道窥器暴露宫颈；消毒宫颈；麻痹宫颈管（非常规性）；用一支棒状宫颈扩张器扩张宫颈；用一支末端有刮匙的细长金属棒伸入子宫腔；刮出子宫内膜并送病理检查

术后护理

刮宫术危险性很低，可达止血、帮助诊断包括感染、癌症、不育及其它疾病等目的。正常情况下，一旦病人感觉良好（通常在同一天），即可恢复正常活动。术后可有阴道出血、下腹部绞痛及腰痛持续数天，可服止痛药止痛，数周内不提倡使用内置式月经棉条，数天内不主张性生活

【追问】应该是刮宫吧，不是要看病理吗

【回答】答复：题目中已经明确给出是葡萄胎，并且问的是葡萄胎的处理，所以吸宫即可，不必再做病理。

【追问】那大于10周的怎么处理呀？

【回答】答复：您好，请问您是针对哪道题目进行的提问？此题中没有10周的信息提及，不明白您说的是什么情况下的10周的处理，请您明确您的问题，以便网校老师更准确的回答您的问题。

【追问】为什么不能刮宫呢？是不是怕形成侵葡？

呵呵

【回答】答复：您好

考虑此题有争议，新版教材中葡萄胎的处理：一般选用吸刮术，其具有手术时间短，出血少，不易发生子宫穿孔等优点。考虑为参考教材版本的差异。

★问题所属科目：临床执业医师---妇产科学