【提问】钩端螺旋体病临床表现和诊断？

【回答】学员23391175，您好！您的问题答复如下：

钩端螺旋体病临床表现

钩端螺旋体病的临床症状是极复杂多样的，轻型病例可以无明显症状，严重的则甚至可以引起死亡。不同菌型和同一菌型的不同毒力株，以及由于受感染者的个体差别和免疫力的差异等因素，都能影响临床表现。另一方面钩端螺旋体侵犯不同的脏器，所以，其临床症状实为在流行性感染性疾病基本表现的基础上，加上脏器受损的症状如肝炎、肾炎、脑膜炎、肺炎、出血等。

1．潜伏期 本病的潜伏期多为5～10天。潜伏期最短1天，最长有达35天者。

2．临床表现 多数病例为突发4～7日自限性无黄疸病，特征为发热骤起、头痛、肌痛、发冷、咳嗽、胸痛、颈硬等。约10%病例出现黄疸、出血、肾衰竭及神经功能失常。体征有发热38℃～40℃、结膜溢血、肝肿大、脾肿大、弥漫性腹部压痛、肌肉压痛、脑膜病征（12%～40%）以及躯干斑性、荨麻诊性或紫癜性皮疹）等。

钩端螺旋体病的临床症状可极悬殊，轻者可无任何自觉症状或仅有类似上呼吸道感染的症状，重者可出现肝、肾功能衰竭、肺大出血甚至死亡。

疾病诊断

由于临床表现非常复杂，所以给诊断尤其早期诊断带来困难，容易漏诊误诊。临床确诊需要有阳性的病原学或血清学检查结果，而这些特异性检查往往又需时日。所以为了作好诊断，必须结合流行病学特点、早期的临床特征、化验检查的特点三个方面进行综合分析，并与其它疾病鉴别医`学教育网搜集整理。

在流行区，夏秋季节，对一切具有疑似本病临床表现并在近1～2周内有接触疫水历史的急性传染病患者，应首先考虑本病的可能。在非流行区，亦可因接触鼠类或其它宿主动物的分泌物而发生散在病例，因此在诊断时，应详细了解患者的职业以及接触感染源的一切可能性。

本病的早期呈急性感染表现，其主要特点可概括为：寒热、酸疼、无力、结膜充血、腿疼、淋巴结痛等。寒热多为突起，呈持续性或弛张性高热，伴有畏寒，少数可有寒战。酸疼为全身性并伴剧烈头痛。结膜充血的特点为无分泌物、无疼痛及畏光感觉的充血。腿疼尤其是腓肠肌疼痛及压痛是本病的早期特征，明显的腓肠肌压痛，拒按，甚至不能下床活动症状的出现在诊断上具有重要意义。淋巴结痛，浅层淋巴结尤其腹股沟淋巴结肿痛最为常见。除上述的主要特点外，患者早期还可有呼吸、消化系统的症状以及出血倾向，黄疸可早在发热第三天出现，亦可在体温下降时出现。

化验检查的特点是白细胞轻度增高，中性多形核细胞比例增加并有左移现象，血沉增快。轻度蛋白尿，尿镜检有红、白细胞及管型，多数患者伴有程度不同的氮血症。

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问题所属科目：临床执业医师---消化系统