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详情【概述】脊髓灰质炎是由灰髓炎病毒引起的急性传染病,俗称“小儿麻痹症”。临床以发热(双峰热),轻咳,咽红,肢痛,或伴呕吐,腹泻,肢体瘫痪等为特征。多见于6个月~2岁的小儿,常发生在夏秋季,本病在麻痹前期属温病学范畴,病后期出现肢体萎软瘫痪,则属“痿证”、“痿芴”等范畴医|学教育网搜集整理。
【病因病理】风热暑湿疫毒之邪,由口鼻而入,病邪在肺胃两经,出现发热身痛,咽红咳嗽,呕吐,腹胀便秘等症状,此时若正气强盛,抗邪外达,病可痊愈。若邪毒不解,随气血运行流注经络,深及四肢百骸,发生肢体疼痛,渐而麻痹,此时邪毒多从肺胃透解,但筋脉已受损伤,气虚不运,血脉瘀滞。疾病后期,筋、骨、脉均失所养而出现痿软、瘫痪、肌肉萎缩及骨骼畸形等后遗症。如邪毒内窜心肝,可见昏迷、抽搐。若痹阻肺俞,即产生呼吸不整、喉间痰鸣、吞咽困难等症。
【诊断要点】
1.流行病史 结合发病季节,详询当地发病情况,接触史及疫苗接种。
2.临床症状
(1)前驱期(1~4天):发热,汗出,烦躁,腹痛,泄泻等轻度消化道及呼吸道症状,伴全身感觉过敏。
(2)瘫痪前期(3~6天):大多于前驱期热退后经1~6天无症状期,身热又起,全身不适,呕吐汗出,感觉过敏,不愿人抱,坐立不安,肌肉疼痛,令患儿坐起时不能弯背,须将上肢支撑,以支持躯干坐姿。
(3)瘫痪期(l~2周):瘫痪发生在发热第3~4天,热退后瘫痪不再进展,肢体弛缓性瘫痪,呈不对称分布,下肢多于上肢,其他肌群亦有受累,如背肌、腹肌、膀胱肌、呼吸肌等。呼吸中枢受损,可有呼吸深浅不匀。
(4)恢复期:肌力腱力逐渐恢复反射。
(5)后遗症期:受累肌群或肢体出现萎缩和畸形。
3.实验室检查 脑脊液细胞数大多增加亦可正常;病原学检查整个病程中取粪便作病毒分离。血清学检查,补体结合中和试验等,均具有诊断意义。
【辩证分型】
1.邪侵肺胃症状:发热咳嗽流涕,厌食呕吐,头项身痛,腹痛腹泻,嗜睡,精神不安,舌质红,苔白腻,脉滑数。
证候分析:时行疫毒之邪,初犯肺胃,致使肺气失宣,故见发热,咳嗽流涕。风邪人络,湿热痹阻,则全身不适。脾胃受邪,故呕吐腹泻。舌质偏红,舌苔薄腻,脉数,均为邪侵肺胃之象。
2.邪注经络症状:肺胃症状消失后3~4天,发热又起,肢体疼痛,转侧不利,哭闹不安,皮肤感觉过敏,甚至拒绝拥抱,继则出现瘫痪,以下肢为多,可发生于一侧,亦有两侧并见,面部瘫痪见口限歪斜,亦可兼见腹肌瘫痪,小便失禁后质红,苔薄黄,脉滑数。
证候分析:病邪入里,湿热蒸腾,故热退复起,汗出较多。湿热之邪流注经络,血脉瘀滞,故肢体疼痛,转侧不利。湿热内扰心神,故心神不宁,哭闹不安。舌质红,舌苔薄黄,脉滑数,均为邪注经络,湿热内盛之象。
3.气虚血滞症状:瘫痪6个月尚未恢复,痿软无力,面色萎黄易汗出,苔薄白,脉滑。
证候分析:邪热虽从肺胃透解,然筋脉已受损伤。气血失调,气虚则不能运血,血瘀则瘀血内生,留阻络脉,经脉失养,故肢体麻痹瘫痪。
4.肝肾亏损症状:患肢肌肉明显萎缩,短小而细,躯干各部发生畸形,骨髓及脊柱呈歪斜凸出,苔薄白,脉沉细。
证候分析:见于本病后期的瘫痪重症。由于长期瘫痪,经脉闭塞,气血不能儒养,导致肌肉萎缩。肝主筋,肾主骨,肝肾亏损,筋骨失养,故关节弛缓,骨骱畸形。
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