脊髓灰质炎后遗症：

【概述】

脊髓灰质炎是由一种亲神经病毒所起的急性传染病，常有发热、咽痛和肢体疼痛。因多见于小儿，且部分患儿可发生弛缓性麻痹（或称下运动神经元瘫痪）故又名小儿麻痹症。本病多散发，但易流行，以1～5岁小儿发病率最高，夏、秋季发病为多。因脊髓灰质炎病毒的特点为具有嗜神经毒性，其他组织则受害较少。病毒虽可散布至整个中枢神经系统，但以脊髓损害为主，脑干次之，尤以运动神经元的变化最显著，故临床上常见有四肢弛缓性瘫痪。瘫痪大都在4～6个月内有不同程度的较快恢复，以后则恢复缓慢。若未及时积极治疗，则长期瘫痪的肢体可发生肌肉萎缩，血液供应不良，骨骼发育受阻而严重影响活动能力，留下后遗症畸形。瘫痪好发于下肢，上肢则较少。

祖国医学认为本病属于“痿症”范畴。有“肺热叶焦，则生痿癖”的记载。痿者萎也，有萎软无力的意思。

【临床表现】

1.前驱期 大多有低热或中等度热，伴咽痛乏力，咳嗽等上呼吸道症状；或有纳呆、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。此与病毒首先侵犯上呼吸道及肠道有关。3～4天后，大多数患者体温下降痊愈（称顿挫型），一部分患者则进入瘫痪前期医学教`育网搜集整理。

2.瘫痪前期 当体温下降后又再次上升，此时除发热，上呼吸道及肠道症状外，尚出现神经系统症状，为头痛、全身肌肉痛、婴儿不愿人抱，动之即哭。

3.瘫痪期 热退后腱反射首先减弱或消失，并相继出现不同部位的瘫痪，其特点为弛缓性，但感觉正常。分布不均匀，不对称，肌张力减低。

4.后遗症期 急性期过后1～2周瘫痪肢体逐渐恢复，运动范围及肌力逐渐增加，一般都从肢体远端开始，腱反射亦渐恢复正常。若不及时治疗，失去了神经自主恢复功能，则发生了小儿麻痹症的种种肢体畸形（如马蹄内翻足，高弓足、膝反弓等）。

起病一周内可从咽部及粪便内分离到脊髓灰质病毒，粪便阳性可持续2～3周。早期从血液及脑脊液中分离出病毒的意义更大。

【诊断和鉴别】

1.诊断 轻症及瘫痪出现前不易诊断，但只要认真了解病史，流行病史和进行体检，病毒分离等就能提高诊断正确性。

2.鉴别诊断

（1）感染性多发性神经炎：往往无发热和仅有上呼吸道炎症；弛缓性瘫痪逐渐出现，呈对称性、上行性。严重者可发生呼吸肌瘫痪危及生命。常伴有感觉障碍，一般瘫痪恢复快而完全，少有后遗症。

（2）脑性瘫痪：起病急，伴有意识障碍，瘫痪呈痉挛性，以一侧上、下肢（偏瘫）为多见。病毒分离有利于鉴别。

【治疗】

本病应及早治疗，一般在热退后有隔离的条件下方可进行推拿治疗；或病患后4～6周无传染的情况下进行推拿治疗。

1.治疗原则 温经通络，荣筋养肌，矫正畸形（以下肢为例介绍）。

2.常用穴位及部位 夹脊、环跳、委中、髀关、伏兔、血海、足三里、阳陵泉、承山、解溪、昆仑等穴，及整个肢体。

3.常用手法 指揉法、掌根按揉法、拿法、擦法、关节运动法等。

4.操作方法

（1）患儿取俯卧位，医生立于患侧，首先指揉患侧腰椎旁夹脊穴，最好有酸胀得气感，约2分钟，并循腰、臀、股后、小腿后至足跟腱部施掌根按揉法，上下往返，并结合穴位（环跳、承扶、委中、承山、昆仑等穴）进行点、按重刺激，约5～8分钟。若伴有马蹄下垂畸形者，跟腱是推拿治疗重点滁局部按揉外，可配合拿跟腱，和配合做踝关节过伸的被动运动。最后以擦法施予跟腱处以热力度。

（2）患儿取仰卧位，医生立于患侧，对股前、小腿前外侧肌群作重点治疗。祖国医学认为“治痿独取阳明”即以阳明经为主。取掌根按揉法施于股四头肌及胫前肌，上下往返，并配合指揉髀关、伏兔、血海、足三里、阳陵泉、绝骨、解溪诸穴，均以有得气感为佳。继而可做患肢的被动屈伸，髋关节、踝关节旋转等运动。拿股四头肌、拿胫前肌，以增强手法刺激力医学教`育网搜集整理。

最后以擦法施予胫前肌、足背，以热为度。总共治疗约10分钟。

【注意事项】

1.贯彻“预防为主”的方针，积极推行脊髓灰质炎糖丸活疫苗接种以提高人群的免疫水平。

2.患儿自发病日起至少隔离40天（呼吸道和胃肠道隔离）。

3.在流行季节避免带小儿去公共场所。

4对后遗症应及早医治，防止畸形的发生。

5.患肢保暖，并鼓励指导患儿作功能锻炼，恢复肌力。