【提问】高血压合并肾功能不全时宜选用的降压药是？

【回答】学员y2012yh，您好！您的问题答复如下：

卡托普利是第一个应用于临床的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），其主要的药理作用是通过抑制血管紧张素转换酶（ACE）的活性，使血管紧张素Ⅰ不能转变成为活性更强的血管紧张素Ⅱ（当后者过度激活时，具有强力收缩血管、升高血压 、促进血管壁增厚、血管腔变窄和心肌肥厚等不良作用）。

此外，卡托普利尚能减少缓激肽降解使血管扩张。

由此可见，卡托普利主要通过减少循环血液中和组织内的血管紧张素Ⅱ的水平，以达到明显降低血压作用，经多年临床应用证明，卡托普利降压疗效确切，副作用较少，目前已成为高血压病最基本的一线治疗药物。

卡托普利通过降低血压还可减轻心脏收缩期向主动脉射血的阻力，从而降低心脏的后负荷；卡托普利在降低血管紧张素Ⅱ的同时，也往往使体内醛固酮水平降低，从而减少醛固酮引起的水钠潴留，促进利尿作用，使循环血容量降低，心脏的前负荷也得以减轻，心脏前后负担减轻，则有利于改善心功能。

此外，卡托普利尚能逆转血管和心肌肥厚，防止心室重塑，对心血管和肾脏有明显的保护作用。

所以，高血压合并肾功能不全时宜选用的降压药是卡托普利。

祝您顺利通过考试！

★问题所属科目：中医执业助理医师---内科学