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概述

高血压是指体循环动脉血压高于正常值，可伴有心、脑、肾和血管等靶器官损害的临床综合征。根据导致血压升高的病因不同，分为原发性高血压和继发性高血压两大类。

原发性高血压即高血压病，是指病因不清，与遗传关系密切，以体循环动脉压升高为主要临床表现，最终导致心、脑、肾及动脉并发症的心血管综合征，约占高血压的95%。

继发性高血压亦称为症状性高血压，是指由某些确定的原发病引起的血压升高，原发疾病与高血压之间存在因果关联，高血压仅是该原发病的临床表现之一，约占高血压的5%

病因与发病机制

病因

1.饮食因素；高钠，低钾膳食

2.超重和肥胖

3.饮酒

4.精神紧张

5.其他：避孕药、睡眠呼吸暂停综合症。

临床表现

症状

一般症状：头昏、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。

受累器官症状

脑：脑出血和脑梗死是高血压最主要的并发症。

心脏：可出现心功能不全表现，并发冠心病可出现心绞痛、心肌梗死表现；

肾脏：早期可出现多尿、夜尿增多；继而出现肾功能不全，尿量减少，导致肾衰竭；

眼：眼底血管受累出现视力进行性减退。

体征：

周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等。常出现血管杂音的部位是颈部、背部两侧肋脊角、腹部脐两侧。心音异常及心脏杂音包括主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音。

并发症

1.靶器官损害并发症

（1）心脏 出现左心室肥大称为高血压心脏病，晚期常发生心力衰竭，是慢性左心衰竭的常见病因。并发冠心病时可出现心绞痛、心肌梗死甚至猝死。

肥大的心肌细胞供血不足，收缩力↓，左心失代偿—离心性肥大—重者心力衰竭

（2）脑 脑血管并发症是我国原发性高血压最常见的并发症。早期可有短暂性脑缺血发作，长期血压增高可并发腔隙性脑梗死、动脉硬化性脑梗死、脑出血等。短时间内血压显著升高可现高血压脑病等，也可诱发蛛网膜下腔出血

脑出血最严重，大出血可致死部位：

基底节、内囊，可破入侧脑室

（3）肾脏 肾脏受累时可有蛋白尿，早期出现夜尿增多等肾小管功能异常的表现，晚期多并发慢性肾衰竭。

血管

1.视网膜动脉硬化

小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。

2.主动脉夹层

高血压急症

是指高血压患者在某些诱因作用下血压突然和显著升高，常超过180/120mmHg，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现，包括高血压脑病、高血压危象、急性心力衰竭、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、子痫等。

高血压脑病

以舒张压增高为主，舒张压常超过120mmHg。因血压过高导致脑组织灌注过多，引起脑水肿等病理改变，出现头痛、烦躁不安、恶心、呕吐、视物模糊、精神错乱，严重者可出现神志恍惚、谵妄甚至昏迷，或出现暂时性偏瘫、失语等脑功能缺失的表现，伴有局灶或全身性抽搐等。

高血压危象 以收缩压急剧升高为主，血压可高达200/ 110mmHg以上，常因紧张、寒冷、突然停服降压药物等原因诱发，伴有交感神经亢进的表现如心悸、汗出、烦躁、手抖等，常伴发急性脏器功能障碍如急性心力衰竭、心绞痛、脑出血、主动脉夹层动脉瘤破裂等。

3.高血压亚急症

高血压亚急症是指血压显著升高但尚未出现严重临床症状及进行性靶器官损害，与高血压急症的主要区别是有无新近发生的急性进行性靶器官损害。

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