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问饮食及口味,是对病理情况下口渴、饮水、进食、口味等的询问与辨证分析。应注意询问有无口渴、饮水多少、喜冷喜热、食欲情况、食量多少、食物的喜恶 、口中有无异常味觉和气味等。
1.问口渴与饮水:
口渴是临床常见的一个自觉症状,饮水是人体内津液的主要来源。口渴与否、饮水多少,与机体内津液的盈亏、输布情况和阴阳的盛衰有着密切关系,故询问病人口渴与饮水的情况,可以了解病人津液的盛衰和输布障碍,以及病性的寒热虚实。如《景岳全书·传忠录》说:“渴与不渴,可以察里证之寒热,而虚实之辨亦从以见。”临床上应根据口渴的特点,饮水的多少和有关兼症来加以辨证分析。
①口不渴 ②口渴多饮 ③渴不多饮
2.问食欲与食量:
《灵枢·海论篇》说:“胃者水谷之海。”胃主收纳、腐熟水谷,脾主运化、转输水谷精微,两者为后天之本。人的饮食情况与脾胃功能的正常与否关系非常密切。又人以胃气为本,胃气的有无直接关系到疾病的轻重和转归。所以,询问病人的食欲和食量情况,可以了解脾胃功能的强弱、判断疾病的轻重和估计预后的好坏。询问病人的食欲和食量情况,要结合有关兼症加以辨证分析。
①食欲减退 ②多食易饥 ③饥不欲食 ④偏嗜食物
3.问口味:
口味,即病人口中的异常味觉。因脾开窍于口,其他脏腑之气亦可循经脉上至于口,口中的异常味觉,常是脾胃功能失常或其他脏腑病变的反映,故询问病人口味的异常变化,亦可诊察内在脏腑的疾病。
①口淡乏味:因脾胃腐熟运化功能低下,病人食少纳呆,故感口淡乏味 ,属脾胃气虚。
②口甜或粘腻:因甜味入脾,湿热蕴结脾胃,浊气上泛于口,故感口甜或粘腻 ,属脾胃湿热。
③口中泛酸:因酸味入肝,肝热之气上蒸于口,则口中泛酸 ,属肝胃蕴热。
④口中酸馊:因暴饮暴食,损伤脾胃,食停胃中不化,胃中浊气上泛,故感口中酸馊 ,属伤食。
⑤口苦:因苦味入心,心属火,又胆液味苦,故火邪炎上或胆气上泛,皆可使口中味苦 ,属热证。可见于火邪为病和胆热之证。
⑥口咸:因咸味入肾,肾主水,肾病及寒水上泛皆可使口中味咸 ,属肾病及寒证。
此外,由于不同地域,生活习惯不同,病人可有饮食嗜味之异;不同脏腑的疾病也可产生不同的饮食嗜味,如肝病嗜酸、心病嗜苦、脾病嗜甜、肺病嗜辛、肾病嗜咸等,可作临床参考。