【儿科护理学】11个月男婴，弛张高热，咳嗽6天，精神萎靡，纳差，时有呕吐，周围血WBC26×10⁹／L。查体：烦躁不安，气促，面色苍白，皮肤可见猩红热样皮疹，两肺可闻中小湿啰音。

　　（问题）该患儿最可能的诊断是

　　A.腺病毒肺炎

　　B.肺炎支原体肺炎

　　C.金黄色葡萄球菌肺炎

　　D.肺炎链球菌肺炎

　　E.呼吸道合胞病毒肺炎

　　学员提问：这几种肺炎怎么鉴别的。

　　【答案及解析】本题选C。

　　几种不同病原体所致肺炎的特点

　　（1）呼吸道合胞病毒肺炎：2岁以内，尤以2～6个月婴儿多见。临床表现两种类型。

　　①喘憋性肺炎：起病急骤、喘憋明显，很快出现呼气性呼吸困难及缺氧症状，肺部体征以喘鸣为主，可听到细湿啰音，全身中毒症状明显；

　　②毛细支气管炎：表现上述症状，但全身中毒症状不严重。肺部X线以肺间质病变为主，常伴有肺气肿和支气管周围炎。

　　（2）腺病毒肺炎：以腺病毒3、7两型为主要病原体。临床特点：

　　①本病多见6个月～2岁幼儿；

　　②起病急骤、全身中毒症状明显，体温达39℃以上，呈稽留热或弛张热，重症可持续2～3周；

　　③肺部体征出现较晚，咳嗽频繁，可出现喘憋、呼吸困难、发绀，多在发热4～5E1后开始出现肺部湿啰音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征；

　　④胸片改变出现较肺部体征为早，特点为大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见，病灶吸收需数周至数月。

　　（3）肺炎支原体肺炎：临床特点是症状与体征不成比例。起病多较缓慢，学龄期儿童多见，学龄前期儿童也可发生。刺激性干咳为突出的表现，有的酷似百日咳样咳嗽，常有发热，热程1～3周。而肺部体征常不明显，中毒症状也不重，部分患儿出现全身多系统的临床表现，如溶血性贫血、心肌炎、脑膜炎、格林巴利综合征、肝炎、各型皮疹、肾炎等。

　　肺部X线分为4种改变：

　　①肺门阴影增粗；

　　②支气管肺炎改变；

　　③间质性肺炎改变；

　　④均一的实变影。

　　（4）金黄色葡萄球菌肺炎：本病多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急、病情重、发展快。多呈弛张热，婴幼儿可呈稽留热。中毒症状明显，面色苍白、咳嗽、呻吟、呼吸困难。肺部体征出现早，双肺可闻及中、细湿啰音，易并发脓胸、脓气胸。常合并循环、神经及消化系统功能障碍。

　　【基础护理学】急性左心衰竭的病人，应采用的体位是

　　A.去枕仰卧位

　　B.中凹位

　　C.左侧卧位

　　D.半坐卧位

　　E.右侧卧位

　　学员提问：（1）为什么选答案D？（2）急性右心衰竭的病人，应采用什么体位呢？

　　【答案及解析】本题选D。

　　（1）急性左心衰竭的病人护士立即协助病人取半坐卧位，双腿下垂，以减少静脉血液回流，减轻心脏前负荷，故答案选D。

　　（2）右心衰竭主要表现为下肢水肿，颈静脉怒张，食欲不振，恶心呕吐，尿少，夜尿，饮水与排尿分离现象等。主要体征是肺底湿性罗音或全肺湿性罗音，医学|教育网原创肺动脉瓣第二音亢进，奔马律与交替脉，肝肿大，肝颈回流阳性，X线检查以左心室或左心房增大为主。实验室检查则左心衰竭有臂舌时间延长，飘浮导管测定肺动脉毛细血管楔嵌压增高；右心衰竭有臂肺时间延长、静脉压明显增高。

　　现代医学对本病发生的基本原理尚缺乏明确的全面认识。左心衰竭多因左心受到损害，负荷过度，阻力增加；右心衰竭最常见的发病原因是左心衰竭时所产生的肺阻性充血和肺动脉高压。右心衰竭较少单独出现。

　　然而书上也没有很明确表明急性右心衰竭的病人应采取什么样的体位，只描述出心衰竭的病人应采取半坐卧位，双腿下垂，以减少静脉血液回流，减轻心脏前负荷。

　　因此急性右心衰竭的病人，也应采用半坐卧位。

　　【基础护理学】病区业务技术的管理内容不包括

　　A.营造舒适的病区环境

　　B.护理质量监测

　　C.严格执行各项规章制度

　　D.病人出入院的护理管理

　　E.护士职业素质教育

　　学员提问：为什么选答案D？

　　【答案及解析】本题选D。

　　答案D（病人出入院的护理管理）属于病区组织行政管理，而不属于业务技术管理。

　　病区的管理包括组织行政管理和业务技术管理。

　　一、组织行政管理包括：

　　1.工作人员管理

　　2.工作分配原则

　　3.病人管理：

　　（1）病人入院和出院管理

　　（2）探视和陪护

　　（3）召开工休座谈会

　　二、业务技术管理包括：

　　1.病区环境管理

　　2.护理质量的管理

　　（1）护理质量的控制和监测病区需要有明确的管理目标及质量指标，质量评价指标可根据全国医院分级管理、护理质量指标来测量，以量化标准率来评价，如病人对护理工作和服务态度的满意率；护理人员的三基合格率；护理表格书写合格率；基础护理合格率；急救物品完好率；消毒灭菌合格率；差错事故发生率；陪护率等。

　　（2）严格规章制度：①交接班制度。②分级护理制度。③消毒隔离制度。④差错事故管理制度。⑤物资保管制度。

　　3.护理教育的管理

　　护理教育管理是提高护理质量，培养护理人才的重要途径。护理教育应结合医院护理人员的知识结构，多渠道、多层次、多形式地对护生及在职护士有计划地培养教育。内容包括：职业素质教育、职业技术教育等。

　　【内科护理学】心衰患者经大量利尿剂治疗后，出现低钾血症的表现为

　　A.乏力、食欲减退、恶心、表情淡漠、嗜睡

　　B.乏力、腹胀、心悸、心电图出现U波增高

　　C.劳力性呼吸困难

　　D.食欲不振、颈静脉怒张、肝大、双下肢可凹性水肿

　　E.暂时广泛脑组织缺血、缺氧引起急性短暂可逆性意识丧失

　　学员提问：解释正确答案的原因。

　　【答案及解析】本题选B。

　　低血钾：

　　（1）神经肌肉系统表现为神经、肌肉应激性减退。当血清K⁺＜3.0mmol/L时，可出现四肢肌肉软弱无力，低于2.5mmol/L时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸机受累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。

　　（2）消化系统缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠梗阻。

　　（3）心血管系统低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末稍血管扩张，血压下降等。

　　（4）泌尿系统长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。这可能与远曲肾小管细胞受损，对抗利尿激素反应降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎。

　　（5）酸碱平衡紊乱低血钾可导致代谢性碱中毒。

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