女，45岁，双手近端指间关节，双腕和双踝关节肿痛5个月。查体：双手近端指间关节梭形肿胀，压痛（+），实验室检查：ESR 45mm/h，RF阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性。

1）最可能的诊断是

A.骨关节炎

B.类风湿关节炎

C.痛风关节炎

D.脊柱关节炎

E.系统性红斑狼疮

【正确答案】 B

【答案解析】 关节痛往往是类风湿关节炎的首发症状，最常受累的部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP)：抗原成分为聚角微丝蛋白，对类风湿关节炎的诊断，尤其对早期类风湿关节炎的诊断有重要意义，敏感性为66%，特异性约为95%。

2）控制病情进展首选的药物是

A.甲氨蝶呤

B.布洛芬

C.阿司匹林

D.环磷酰胺

E.泼尼松

【正确答案】 A

【答案解析】 改变病情抗风湿药(DMARD)有延缓疾病进展的作用，在RA明确诊断后，应尽早使用。DMARD可联合使用，也可以与激素或NSAIDs联合使用。传统的DMARD起效慢。一般首选甲氨蝶呤，并将它作为联合治疗的基本药物。

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