男性，68岁，凌晨2点因胸部憋闷而醒，10分钟症状缓解，随后到急诊就诊。查体：BP 100/60mmHg，心肺查体无异常。次日凌晨3点20分，患者再次感胸部憋闷，即刻查心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，含服硝酸甘油5分钟缓解。

1）患者最可能的诊断是？

A.急性心包炎

B.急性左心衰竭

C.变异型心绞痛

D.心律失常心房颤动

E.急性心肌梗死

2）为明确诊断，目前最应做的检查是？

A.胸部X线片

B.平板运动试验

C.复查心电图

D.超声心动图

E.24小时动态心电图

本题知识点：冠状动脉性心脏病-心绞痛

1）【正确答案】 C

【答案解析】 变异型心绞痛特点是心绞痛发作在午夜或静息状态下，心电图ST段上移，认为可能的原因是冠脉痉挛，这类心绞痛被称为变异型心绞痛。它的本质是冠脉痉挛。患者有反复发作病史，且服药后有缓解，可排除心肌梗死。根据心肺检查无异常，可排除急性心包炎、心力衰竭疾病。再结合心电图不难得出诊断，患者最可能的诊断是变异型心绞痛，故选C。

2）【正确答案】 E

【答案解析】 为明确诊断，可选择24小时动态心电图，能够记录下次发作以及正常时的心电图，为诊断提供依据，选E。

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