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【消化系统】直疝的解剖及斜疝与直疝的鉴别
1.腹股沟区解剖 腹股沟管结构:腹股沟管由深到浅斜行,长约4——5cm。男性有精索,女性有子宫圆韧带通过。 有内外两口,前后上下四壁:
①内口(深环):是腹横筋膜的卵圆形裂隙,位置:腹股沟韧带中点上方约1.5cm——2cm(腹股沟斜疝患者还纳后,使肿物不再出现的压迫点在腹股沟韧带中点上方约1.5cm——2cm)。
②外口(浅环):是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙,位置:耻骨结节外上方一示指。
③前壁:为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜、腹内斜肌(外侧1/3)。
④后壁:主要为腹膜和腹横筋膜,腹股沟镰(联合腱内侧1/3)。
⑤上壁:为腹内斜肌、腹横肌下缘。
⑥下壁:为腹股沟韧带和陷窝韧带。
2.直疝的解剖: 直疝三角(Hesselbach三角海氏三角):形成直疝的位置。 由三边组成:外侧边是腹壁下动脉,内侧边是腹直肌外缘,底边是腹股沟韧带。
3.斜疝与直疝的鉴别:
(1)发病年龄 斜疝——多见于儿童及青壮年; 直疝——多见于老年。
(2)突发途径 斜疝——经腹股沟管突出,可进阴囊; 直疝——由直疝三角突出,不出阴囊。
(3)疝块外形 斜疝——椭圆或梨形,上部呈蒂柄状; 直疝——半球形,基底较宽。
(4)回纳疝块后压住深环 斜疝——疝块不再突出; 直疝——疝块仍可突出。
(5)精索和疝囊的关系 斜疝——精索在疝囊的后方; 直疝——精索在疝囊的前外方。
(6)疝囊颈与腹壁下动脉的关系 斜疝——疝囊颈在腹壁下动脉外侧; 直疝——疝囊颈在腹壁下动脉内侧。
(7)嵌顿机会 斜疝——较多; 直疝——极少。
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