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1.胃食管反流病的典型症状:烧心和反酸。内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。质子泵抑制剂(奥美拉唑)是目前疗效和维持药物最好的药物。
2.食管癌中晚期临床表现:进行性吞咽困难。
3.食管癌的诊断:纤维胃镜+活检是确诊食管癌的首选方法。
4.两个特殊的急性应激性胃炎
Curling溃疡——烧伤
Cushing溃疡——中枢神经系统病变
5.B/A型胃炎的鉴别
多灶萎缩性胃炎(B型) | 自身免疫性胃炎(A型) | |
发病率 | 很常见 | 少见 |
部位 | 胃窦 | 胃体、胃底 |
病因 | HP感染 | 自身免疫反应 |
无 | 常伴贫血,甚至恶性贫血 | |
血清维生素B12 | 正常 | 降低 |
内因子抗体 | 无 | + |
壁细胞抗体 | +(30%) | +(90%) |
胃酸 | 正常或偏低 | 显著降低 |
血清促胃液素(TANG补充,重要) | 正常或偏低 | 明显增高 |
6.慢性胃炎的治疗:主要是根除Hp的治疗。质子泵抑制剂+胶体铋+2种抗生素。
7.十二指肠溃疡DU——饥饿痛:疼痛在两餐之间发生,持续至下餐进食后缓解;部分在午夜发生(夜间痛)。补充:疼痛——进食——缓解。
8.胃溃疡GU——餐后痛:餐后约1小时(助理为0.5~1小时)发生,经1~2小时后逐渐缓解。补充:进食——疼痛——缓解。
9.消化性溃疡胃镜检查及胃黏膜活组织检查——确诊首选。
10.消化性溃疡药物治疗针对病因:根除Hp——彻底治愈的关键,Hp根除——四联疗法,PPI、胶体铋(都选)+两种抗生素,PPI(如奥美拉唑),枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)。
11.消化性溃疡胃大部切除术,切除胃远侧2/3~3/4,包括幽门和部分十二指肠球部。吻合口径3~4cm左右。①毕Ⅰ式:术后将残留胃直接和十二指肠吻合;②毕Ⅱ式:术后将残留胃和上端空肠吻合,十二指肠残端缝合。
12.胃大部切除术后早期并发症:①术后出血;②十二指肠残端破裂;③肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏;④术后梗阻;⑤胃瘫。
13.胃大部切除术后远期并发症:①倾倒综合征;②碱性反流性胃炎;③吻合口溃疡;④残胃癌;⑤营养性并发症。
14.消化性溃疡术后梗阻①急性完全性输入段梗阻:呕吐“食物”,不含胆汁。②慢性不完全性输入段梗阻:呕吐大量“胆汁”。③输出段梗阻:呕吐“食物+胆汁”。
15.肝癌与胃癌数据包
肝癌 | 胃癌 |
微小肝癌:≤2cm | 微小胃癌:≤5mm |
小肝癌:2cm<直径≤5cm | 小胃癌:≤10mm |
大肝癌:5cm<直径≤10cm | 早期胃癌:局限在黏膜层和黏膜下层 |
巨大肝癌:﹥10cm |
16.肝硬化病理改变——3个特点:①广泛的肝细胞坏死;②残存肝细胞结节性再生;③结缔组织增生与纤维隔形成,导致肝小叶结构破坏和假小叶形成——肝硬化标志性病理特征。
17.侧支循环建立和开放,门静脉的交通支“4”:①胃底-食道下段交通支;②直肠下端-肛管交通支;③前腹壁交通支;④腹膜后交通支。
18.腹水是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。
19.肝穿刺活组织检查:假小叶形成——确诊肝硬化。
20.肝性脑病的确诊检查:血中血氨水平。
21.肝性脑病分期
分期 | 症状 | 体征 | 脑电图 | |
0期 | 潜伏期 | 无行为、性格异常 | 无病理征 | 正常,智力测试轻微异常 |
一期 | 前驱期 | 轻度性格改变和行为失常 | 可有扑翼样震颤 | 多正常 |
二期 | 昏迷前期 | 嗜睡、行为异常为主。定向力、理解力减退,不能完成简单的计算和智力构图,言语不清、书写障碍 | 可出现腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征(+)。扑翼样震颤存在 | 特征性改变 |
三期 | 昏睡期 | 以昏睡和精神错乱为主,可唤醒 | 神经体征加重; 扑翼样震颤仍可引出 | 有异常波形 |
四期 | 昏迷期 | 神志完全丧失 | 浅昏迷:对痛刺激和不适体位尚有反应; 深昏迷:各种反射消失,瞳孔散大。扑翼样震颤无 | 明显异常 |
22.肝性脑病药物治疗
目的 | 药物 |
(1)减少肠道氨的生成和吸收 | ①乳果糖 |
②抗生素 | |
③导泻或灌肠 | |
(2)促进体内氨代谢 | ①L-鸟氨酸-L-天冬氨酸 |
②谷氨酸 | |
(3)减少或拮抗假性神经递质 | 支链氨基酸 |
23.急性胆囊炎右上腹胆囊区域可有压痛,炎症波及浆膜时可有腹肌紧张及反跳痛,Murphy征阳性。
24.肝外胆管结石的临床表现:典型的Charcot三联征,即腹痛、寒颤高热、黄疸。
25.急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)病因——最常见胆管结石——梗阻;G-菌、阳性菌及厌氧菌。临床表现——Reynolds五联症:腹痛、寒颤高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。
26.急性胰腺炎腹痛为主要表现和首发症状。体征:腹肌紧张,反跳痛。
27.急性胰腺炎
(1)血清淀粉酶:2~12小时开始升高,24小时达高峰,48小时开始下降,持续3~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊。
(2)尿淀粉酶:12~14小时升高;持续1~2周。
(3)血清脂肪酶:24~72小时后上升,持续7~10天——就诊较晚者。
胰腺癌的临床表现:最常见:腹痛、黄疸和消瘦,黄疸是胰头癌最主要的临床表现,呈进行性加重。查体时可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊,成为Courvoisier征。
28.溃结VS克罗恩病——核心鉴别! | ||
溃疡性结肠炎 | 结肠克罗恩病 | |
症状 | 脓血便多见 | 有腹泻,但脓血便少见 |
病变分布 | 连续性 | 节段性 |
肛门周围病变 | 少见 | 常见 |
直肠受累 | 绝大多数受累 | 少见 |
末段回肠受累 | 罕见 | 多见 |
肠腔狭窄 | 少见,中心性 | 多见,偏心性 |
瘘管形成 | 罕见 | 多见 |
内镜表现 | 溃疡浅,黏膜弥漫性充血水肿,颗粒状,脆性增加 | 纵行溃疡,伴周围黏膜正常或鹅卵石样改变 |
组织学特征 | 粘膜/粘膜下层,隐窝脓肿 | 全层裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿 |
29.肠梗阻的临床表现:腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便。
30.单纯性与绞窄性肠梗阻鉴别 | ||
鉴别要点 | 单纯性 | 绞窄性 |
全身情况 | 轻度脱水征 | 重病容,脱水明显 |
发病 | 渐起 | 急骤,易致休克 |
腹痛 | 阵发性 | 持续、剧烈 |
呕吐 | 高位频繁、胃肠减压后可缓解 | 早、频繁,胃肠减压后不缓解 |
呕吐物 | 胃肠液 | 可为血性液 |
触诊 | 无腹膜刺激征,可及肿胀肠袢 | 有腹膜刺激征,无肿物可及 |
肠鸣音 | 肠鸣音亢进,呈气过水音 | 不亢进,或消失 |
腹腔穿刺 | (-) | 可得血性液 |
X线 | 有液平 | 孤立、胀大的肠袢 |
31.结肠癌:右半结肠以全身症状、贫血、腹部肿块为主,左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血为主。
32.阑尾炎特殊体格检查:结肠充气试验协助诊断;腰大肌试验阑尾为盲肠后位;闭孔内肌试验阑尾靠近闭孔内肌——较低;直肠指诊盆腔阑尾炎、盆腔积脓。
33.急性阑尾炎的首选检查是:B超。
34.急性阑尾炎=典型的转移性右下腹痛+麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张。
35.肛裂典型的临床表现:疼痛、便秘和出血。局部检查发现肛裂“三联征”,即肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大时即可确诊。
36.肛裂=排便时伴有剧痛+二次疼痛伴中间间歇期+大便表面带有鲜血。
37.肛裂最好发部位是后正中线,截石位6点。
38.内痔主要表现为出血和脱出,无痛性间歇性便后鲜血是其常见症状。
39.内痔好发部位截石位3、7、11点。
40.直肠癌肠壁狭窄症状是大便变形、变细,严重时出现低位肠梗阻的症状。直肠指检:简单而最重要的检查方法,是临床门诊首选的检查方法。直肠癌中:筛查用大便潜血试验;首选检查:直肠指诊;确诊检查:纤维结肠镜+活检。(助理不要求)
41.经腹腔直肠癌切除术(Dixon,直肠前切除术,目前应用最多)腹膜反折以上——肿瘤下缘距齿状线>5cm。要求:远端切缘距癌肿下缘2cm以上。(助理不要求)
42.腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)腹膜反折以下切除范围:切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌,于左下腹行永久性结肠造口。(助理不要求)
43.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术)适用于全身情况差,不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者。(助理不要求)
44.斜疝:儿童、青壮年——突出于腹股沟管——进入阴囊——梨形——易嵌顿——压住深环,疝块不再突出。
45.直疝:老年——突出于直疝三角——不进入阴囊——基底宽——半球形——不易嵌顿——压住深环,疝块仍能突出。
46.股疝:多见于40岁以上妇女,腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起。平卧回纳内容物后,疝块有时并不完全消失。咳嗽冲击感也不明显,较易嵌顿和绞窄。
47.McVay法:加强腹股沟管后壁。适用于后壁薄弱严重患者、巨大斜疝,还最常用于股疝修补,直疝患者更多用此术。
48.脾破裂在坚持“抢救生命第一,保留脾第二”的原则下,尽量保留脾脏。
49.肝破裂手术治疗的基本要求是彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。
50.腹部闭合性损伤的手术原则:做好急症手术前准备,力争早期手术。
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