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腹部损伤
一、概论（概述）
（一）临床表现
| 主要表现 | 具体表现 |
|
| 1.腹壁损伤 | 较轻 | 受伤部位疼痛，局限性腹壁肿胀、压痛，或皮下瘀斑，其程度和范围不随时间推移而加重或扩大。 |
| 2.实质性脏器破裂 | 内出血 | ①面色苍白、脉率加快，严重时脉搏微弱，血压不稳，甚至休克。 ②腹痛呈持续性，体征最明显处即是损伤所在。 *肝内胆管、胰腺损伤也可有较严重的腹膜刺激征和腹痛。 |
| 3.空腔脏器破裂 | 腹膜刺 激征 | ①腹膜刺激征； ②伴胃肠道症状，如恶心、呕吐、便血、呕血等，可有气腹征； ③随即可出现全身感染表现。 |
（二）诊断和鉴别诊断
1.什么脏器受到损伤？
（1）单纯实质性器官损伤——出血为主。
腹痛不重，压痛和肌紧张也不明显。
出血量多时可有腹胀和移动性浊音。但肝、脾破裂后，因局部积血凝固，在测试移动性浊音时可出现固定性浊音。
（2）空腔器官——腹膜炎为主。
| 伴随症状 | 提示可能损伤的脏器 |
| ①恶心、呕吐、便血、气腹 | 胃肠道 |
| ②排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛 | 泌尿系脏器 |
| ③膈面腹膜刺激表现，同侧肩部牵涉痛 | 上腹脏器，尤以肝脾多见 |
| ④下位肋骨骨折 | 肝、脾 |
| ⑤骨盆骨折 | 直肠、膀胱、尿道 |
2.诊断遇有困难怎么办？
（1）其他辅助检查：
①诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术；
②B超；
③X线；④CT；
⑤其他：选择性血管造影、MRI、腹腔镜等。
（2）进行严密观察：
| 间隔时间/次 | 注意点 |
|
| 脉率、呼吸和血压 | 15～30分钟 |
| 腹部体征 | 30分钟 | 腹膜刺激征——程度和范围的改变 |
| 血常规 | 30～60分钟 | ①红细胞数、血红蛋白和血细胞比容是否下降； ②白细胞数是否上升 |
| 诊断性腹腔穿刺术，或灌洗术——必要时可重复进行 |
·观察期间应做到：
①不随便搬动伤者，以免加重伤情；
②不注射止痛剂，以免掩盖伤情；
③不给饮食，以免万一有胃肠道穿孔而加重腹腔污染。
观察期间三不——
“不吃不动不止痛！”
（三）急救与治疗
（1）首先处理对生命威胁最大的损伤。
（2）防治休克——重要。
力争在收缩压回升至90mmHg以上后进行手术；
对严重出血性休克应在抗休克同时，迅速手术。
（3）禁食、输液及使用抗生素，禁用吗啡类止痛。
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