其他A3/A4型题

1.女性，28岁，被人发现昏迷且休克，屋内有火炉，且发现有敌敌畏空瓶。查体：体温36℃，BP 12/8kPa，四肢厥冷、腱反射消失、心电图Ⅰ度房室传导阻滞、尿糖（+）、尿蛋白（+）、血液的COHb为60%。

1）该患者最可能的诊断是

A.急性巴比妥类中毒

B.急性有机磷农药中毒

C.急性CO中毒

D.糖尿病酮症中毒

E.急性亚硝酸盐中毒

2）诊断该病后，首要的治疗方法是

A.20%甘露醇250ml快速静脉滴注

B.冬眠疗法

C.血液透析

D.能量合剂

E.氧气疗法

2.成人，体重60kg，烧伤，于下午4时，送入医院急诊室，检查：意识清，能合作，心率100次/分，血压16.0/11.2kPA(120/84mmHg)，面部、胸、腹部，两前臂、两手及两小腿和足部Ⅱ、Ⅲ度烧伤，下午5时开始静脉输液，6时入手术室、清创，晚上8时送病房。

1）烧伤总面积为

A.47％

B.48％

C.49％

D.50％

E.51％

2）输液计划起算时间

A.下午2时

B.下午4时

C.下午5时

D.下午6时

E.下午8时

3）烧伤后第一个24h总量为

A.5600ml

B.6200ml

C.6800ml

D.5400ml

E.6000ml

3.患者男性，18岁，发热5天伴食欲缺乏2天急诊。检查：血压114/70mmHg，左脚趾甲沟部红肿破溃。血白细胞计数为20×10⁹/L，中性粒细胞为89％。

1）首先考虑的诊断是

A.左小腿蜂窝织炎

B.左侧小腿丹毒

C.感染性休克

D.左脚趾甲沟炎

E.左脚趾坏疽

2）左脚趾经切开引流处理后应给予下列哪种药物

A.庆大霉素

B.退热剂

C.维生素

D.大剂量青霉素

E.激素

3）经处理3天后患者体温升高，且血压和血小板计数下降，此时患者可能合并有下列哪种疾病

A.多器官衰竭

B.感染性休克

C.菌血症

D.败血症

E.EIB

4）经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性。根据经验首选下列哪种抗生素治疗

A.甲硝唑

B.红霉素

C.环丙沙星

D.丁胺卡那霉素

E.万古霉素

4.患者女性，43岁。被鱼刺扎伤右手食指尖2天，右手食指针刺样痛半天就诊。查体：T 36.8℃，右手食指末节轻度肿胀、压痛，但张力不高，皮肤不红。

1）首先考虑的诊断是

A.指头炎

B.滑囊炎

C.指骨髓炎

D.甲沟炎

E.腱鞘炎

2）下列处理措施不正确的是

A.保持右手下垂，以利于血液循环

B.抗生素控制感染

C.右手食指理疗

D.鱼石脂软膏外敷右手食指

E.金黄散糊剂敷贴右手食指

3）患者右手示指肿胀加重，伴有剧烈搏动性跳痛，此时做切开引流，操作正确的是

A.末节指侧面纵切口，远侧不应超过甲沟的1/2

B.右手两侧面纵切口，远侧应超过指节横纹

C.突出切口的脂肪不应剪去，以防损伤血管、神经

D.右手示指末端做鱼口形切口

E.右手中指末端做鱼口形切口

参考解析

1.

1）【正确答案】 C

【答案解析】 根据病史、临床表现及辅助检查结果，最可能诊断急性CO中毒。

本题知识点：急性中毒-急性一氧化碳中毒,

2）【正确答案】 E

【答案解析】 此病人昏迷且休克，屋内有火炉，有心律失常即Ⅰ度房室传导阻滞，结合血液的COHb为60%，最可能的诊断是急性CO中毒，而且是重度中毒虽然室内有敌敌畏空瓶，但临床表现不像急性有机磷农药中毒，尿糖仅少量，也不会是糖尿病酮症酸中毒，其余两个诊断更无依据；对急性CO中毒的治疗，首要的是氧气疗法，其余四个为辅助治疗。

本题知识点：急性中毒-急性一氧化碳中毒,

2.

1）【正确答案】 A

【答案解析】 成人烧伤面积计算

头、面、颈部三者各占3％，也就是9％×1＝9％（一个9％）。

双上肢即双手、双前臂、双上臂各占5％、6％、7％，也就是18％，即9％×2＝18％（二个9％）。

躯干的前躯干、后躯干、会阴部各占13％、13％、1％，也就是9％×3＝27％（三个9％）。

双下肢包括臀、双大腿、双小腿和双足，依次各占5％、21％、13％、7％，即双下肢总面积为5％＋21％＋13％＋7％＝46％，也就是9％×5＋1％（5个9％加上1％）。

此题中该患者烧伤面积＝3%+13%+6%+5%+13%+7%＝47% 故选A。

本题知识点：烧伤,

2）【正确答案】 B

【答案解析】 当不能明确其具体受伤时间时候，液体复苏公式时间点应从送入医院一刻开始算起，为下午4时。

本题知识点：烧伤,

3）【正确答案】 B

【答案解析】 本患者烧伤面积为47%。第一个24小时补液47×60×1.5＝4230ml，加上基础需水量2000ml，共6230ml。故选B

本题知识点：烧伤,

3.

1）【正确答案】 D

【答案解析】 发热、中性粒细胞升高为急性炎症的全身表现，结合左脚趾甲沟局部红肿破溃，可诊断为D。

本题知识点：软组织急性化脓性感染,

2）【正确答案】 D

【答案解析】 患者存在全身感染症状，应用抗生素，引起甲沟炎的致病菌多为金葡菌，因此选用青霉素。

本题知识点：软组织急性化脓性感染,

3）【正确答案】 D

【答案解析】 患者全身感染后血压下降首先应考虑败血症。

本题知识点：软组织急性化脓性感染,

4）【正确答案】 E

【答案解析】 金黄色葡萄球菌的有效药物为万古霉素。

本题知识点：软组织急性化脓性感染,

4.

1）【正确答案】 A

【答案解析】 甲沟炎加重或指尖、手指末节皮肤受伤后均引起末节手指的皮下感染，称为指头炎。

本题知识点：软组织急性化脓性感染,

2）【正确答案】 A

【答案解析】 指头炎初发时，应悬吊前臂平置患手，避免下垂以减轻疼痛。

本题知识点：软组织急性化脓性感染,

3）【正确答案】 A

【答案解析】 通常采用指神经阻滞麻醉，选用末节指侧面做纵切口，切口远侧不超过甲沟的1/2，近侧不超过指节横纹，将皮下纤维素分离切断，剪去突出的脂肪使脓液引流通畅。

本题知识点：软组织急性化脓性感染,