临床助理医师技能第一站病例分析：结核性腹膜炎，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。
女性，36岁。腹胀伴低热2个月。
患者2个月来无明显诱因出现全腹胀，无恶心、呕吐，伴发热，体温波动于37.3～37.8℃。大便1～3次/日，呈糊状，无脓血便，无里急后重，自服“黄连素”治疗无效。发病以来食欲、睡眠可，小便正常，体重减轻2kg。15年前曾患“肺结核”。否认传染病接触史，父母体健，无遗传病家族史。查体：T 37.6℃，P 88次/分，R 16次/分，BP 112/66mmHg，神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，触诊柔韧感，脐周压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（+），双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb 120g/L，RBC 4.2×1012/L，WBC 5.2×109/L，N 0.42，L 0.55，PLT 185×109/L。血沉38mm/h。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准（总分22分）
一、初步诊断（3分）
结核性腹膜炎（仅答“腹膜炎”得2分）。（3分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.青年女性，急性病程。（1分）
2.既往“肺结核”病史。（0.5分）
3.腹胀伴低热，消瘦。（1分）
4.腹部柔韧感，脐周压痛，移动性浊音（+）。（1.5分）
5.血淋巴细胞比例增高，血沉增快。（1分）
三、鉴别诊断（3分）
1.恶性腹水（或肿瘤性腹水）。（1分）
2.肝硬化腹水。（1分）
3.其他疾病所致腹水。（1分）
四、进一步检查（5分）
1.PPD试验或γ干扰素释放试验。（1分）
2.腹水检查：常规、生化、ADA、抗酸染色及细胞学检查。（1.5分）
3.肝肾功能，抗核抗体谱，肿瘤标志物。（1分）
4.腹部B超、CT检查，胸部X线片。（1分）
5.必要时肠镜、腹腔镜检查。（0.5分）
五、治疗原则（6分）
1.休息，加强营养，维持水电解质平衡。（1分）
2.按“早期、规律、全程、适量、联合”原则应用抗结核药物治疗（仅答“抗结核治疗”得2分）。（3分）
3.酌情放腹水。（1分）
4.对症治疗及健康教育。（1分）
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