2021年临床助理医师科目重点：肾损伤临床表现，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第九章　肾损伤

一、病因及病理

1.病因

（1）闭合性损伤：最多见。

（2）开放性损伤：弹片、枪弹、刀刃。

（3）肾本身病变：肾积水、肾肿瘤、肾结核等，有时极轻微的创伤，严重的“自发性”肾破裂。

（4）医疗操作损伤：肾穿刺等。

2.病理

（1）大多数是肾挫伤。轻微，可自愈。

（2）肾部分裂伤。

（3）肾全层裂伤：症状明显，后果严重，均需手术治疗。

（4）肾蒂损伤：可引起大出血、休克，危及生命，需紧急抢救。

二、临床表现

1.休克　见于严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤。

2.血尿　肾挫伤较轻；严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。

【敲黑板】

血尿与损伤程度不成比例，如肾蒂血管断裂、损伤性肾动脉血栓形成、肾盂广泛撕裂、输尿管断裂或凝血块阻塞时可无明显血尿。

3.疼痛　腰腹部疼痛。血液、尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。血块通过输尿管会发生肾绞痛。

4.腰腹部包块　肾周血肿及尿外渗使局部肿胀形成。

5.发热　血肿和尿外渗易合并感染，甚至导致肾周脓肿或化脓性腹膜炎，伴有全身中毒症状。

三、诊断

1.病史及临床表现　任何腰腹部、背部、下胸部外伤或受对冲力损伤的患者，无论是否有典型的疼痛、肿块、血尿等，均要注意有无肾损伤。伤侧腰腹部压痛或有腹膜刺激症状，有时可触及伤侧腰部包块。

2.尿常规　尿中含多量红细胞。

3.血常规　血红蛋白与血细胞比容持续降低说明有活动性出血；白细胞增多说明有继发感染。

4.影像学检查

（1）B超：提示肾损伤的部位和程度，有无肾包膜下和肾周血肿及尿外渗。

（2）CT、MRI：显示肾实质裂伤、血肿、尿外渗范围。静脉尿路和肾动脉造影不作为首选。

四、治疗

1.紧急治疗　纠正休克；同时明确有无合并损伤。

2.保守治疗

（1）绝对卧床休息2～4周，病情稳定、血尿消失后才可离床活动。恢复后2～3个月不参加体力劳动。

（2）密切观察：生命体征、血尿浓度及血红蛋白和血细胞比容。注意腰部包块有无增大。

（3）补充血容量，维持水电解质平衡。

（4）广谱抗生素预防感染。

（5）止痛、镇静和止血药。

3.手术治疗

（1）手术指征（易理解，不用背）：①开放性肾损伤；②严重休克经输血、输液仍不能纠正；③合并腹内脏器损伤者；④腰部包块逐渐增大；⑤血尿逐渐加重，血红蛋白及血细胞比容逐渐下降。

（2）手术方法

【经典例题1】

男性，35岁。4小时前从5m高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC（+）/HP，最可能的诊断是

A.肾挫伤

B.肾部分裂伤

C.肾全层裂伤

D.肾蒂断裂

E.肾蒂伤伴输尿管损伤

【经典例题2】

最严重的肾损伤类型是

A.肾挫伤

B.肾全层裂伤

C.肾蒂断裂

D.肾部分损伤

E.肾皮质裂伤

［参考答案］1.A；2.C

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以上是”2021年临床助理医师科目重点：肾损伤临床表现“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。