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8月12日 19:30-21:30
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8月16日 07:00-08:00
详情2021年临床助理医师科目重点:肾损伤临床表现,相信是考生们关注的事情,医学教育网小编整理了考试重点内容,希望对考生复习有所帮助。
第九章 肾损伤
一、病因及病理
1.病因
(1)闭合性损伤:最多见。
(2)开放性损伤:弹片、枪弹、刀刃。
(3)肾本身病变:肾积水、肾肿瘤、肾结核等,有时极轻微的创伤,严重的“自发性”肾破裂。
(4)医疗操作损伤:肾穿刺等。
2.病理
(1)大多数是肾挫伤。轻微,可自愈。
(2)肾部分裂伤。
(3)肾全层裂伤:症状明显,后果严重,均需手术治疗。
(4)肾蒂损伤:可引起大出血、休克,危及生命,需紧急抢救。
二、临床表现
1.休克 见于严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤。
2.血尿 肾挫伤较轻;严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿,并有血块阻塞尿路。
【敲黑板】
血尿与损伤程度不成比例,如肾蒂血管断裂、损伤性肾动脉血栓形成、肾盂广泛撕裂、输尿管断裂或凝血块阻塞时可无明显血尿。
3.疼痛 腰腹部疼痛。血液、尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时,出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。血块通过输尿管会发生肾绞痛。
4.腰腹部包块 肾周血肿及尿外渗使局部肿胀形成。
5.发热 血肿和尿外渗易合并感染,甚至导致肾周脓肿或化脓性腹膜炎,伴有全身中毒症状。
三、诊断
1.病史及临床表现 任何腰腹部、背部、下胸部外伤或受对冲力损伤的患者,无论是否有典型的疼痛、肿块、血尿等,均要注意有无肾损伤。伤侧腰腹部压痛或有腹膜刺激症状,有时可触及伤侧腰部包块。
2.尿常规 尿中含多量红细胞。
3.血常规 血红蛋白与血细胞比容持续降低说明有活动性出血;白细胞增多说明有继发感染。
4.影像学检查
(1)B超:提示肾损伤的部位和程度,有无肾包膜下和肾周血肿及尿外渗。
(2)CT、MRI:显示肾实质裂伤、血肿、尿外渗范围。静脉尿路和肾动脉造影不作为首选。
四、治疗
1.紧急治疗 纠正休克;同时明确有无合并损伤。
2.保守治疗
(1)绝对卧床休息2~4周,病情稳定、血尿消失后才可离床活动。恢复后2~3个月不参加体力劳动。
(2)密切观察:生命体征、血尿浓度及血红蛋白和血细胞比容。注意腰部包块有无增大。
(3)补充血容量,维持水电解质平衡。
(4)广谱抗生素预防感染。
(5)止痛、镇静和止血药。
3.手术治疗
(1)手术指征(易理解,不用背):①开放性肾损伤;②严重休克经输血、输液仍不能纠正;③合并腹内脏器损伤者;④腰部包块逐渐增大;⑤血尿逐渐加重,血红蛋白及血细胞比容逐渐下降。
(2)手术方法
【经典例题1】
男性,35岁。4小时前从5m高处跌下,左腰部撞到石块上,当时无昏迷,现血压正常,感左腰部疼痛伴轻压痛,尿常规RBC(+)/HP,最可能的诊断是
A.肾挫伤
B.肾部分裂伤
C.肾全层裂伤
D.肾蒂断裂
E.肾蒂伤伴输尿管损伤
【经典例题2】
最严重的肾损伤类型是
A.肾挫伤
B.肾全层裂伤
C.肾蒂断裂
D.肾部分损伤
E.肾皮质裂伤
[参考答案]1.A;2.C
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以上是”2021年临床助理医师科目重点:肾损伤临床表现“的内容,希望对考生备考有所帮助,预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。